“釜底抽薪”法治疗实火热毒所致外眼病

绝技妙法

临床上不少急性外眼病，用下法治疗常常收到满意的效果。外眼病属于实火热毒者甚多，但临证要首先辨明是否适用于下法。如果病人兼有烦躁不宁、大便秘结的症状，或无大便秘结而眼部属于热毒交炽者，只要病人体质壮实，均可用下法直折其势。待病人畅泄多次，其眼部红肿疼痛、畏光羞明等症状，常可立即减轻，而收到立竿见影之效。就好比抽去锅底正在燃烧的柴草，以降低锅内的温度，是一种十分迅速、灵验的退热方法，故名“釜底抽薪”法。

眼目虽然居于头面，但其通过经络的联系，和五脏六腑有着十分密切的关系。如胃之经脉，起于目下，入齿、环唇，循咽喉、下膈、属胃。胃肠积热，可直接通过其经脉上扰目窍。泻其肠胃之热，则能直折其上炎之火热，使目赤胞肿、虬脉纵横、热泪如汤、翳膜遮睛、头痛如劈，甚或目珠灌脓等眼病急性症状，均能得以迅速控制。

眼科疾病，特别是外眼病，常常是由实火热毒所致。金代名医张子和说过：“目不因火则不病。”此言虽不免过于片面，却说明了眼病属实热邪毒为害者甚多。而“釜底抽薪”属于寒下法，是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便，从而泻出体内实热的治法。此法不但能清除肠内的宿食燥屎，还能荡涤实邪热毒从大便而出，故为治疗外眼病的重要方法之一。

常用方药

一、 常用药物

多选清热泻火药和清热解毒药，如石膏、知母、天花粉、竹叶、夏枯草、银花、菊花、蒙花等；适当加用活血化瘀药及理气之品，如当归、红花、赤芍等；实热重症可选泻下药如大黄、芒硝等。

二、 常用方剂

1、泻火解毒方：生锦纹12g，生枳壳6g，玄明粉9g。

此方可用于热盛毒深之角膜溃疡、角膜炎、巩膜炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、麦粒肿等。

2、眼珠灌脓方：生锦纹12g（后下）， 枳壳6g，玄明粉9g， 瓜蒌仁9g，银花10g，黄芩6g，生石膏12g（先煎），夏枯草6g，天花粉6g，淡竹叶6g，甘草3g。

本方可用于角膜溃疡而前房积脓，兼见大便燥结、小便短赤者，有清热解毒、泻火破瘀、养阴生津之功。

3、破赤丝红筋方：生锦纹12g，玄明粉9g，甘草6g，生枳壳9g 当归尾9g，赤芍6g，菊花6g，蒙花6g，红花3g。

本方中生锦纹、玄明粉、枳壳即泻火解毒方，功能泻火解毒；加活血祛瘀药归尾、红花、赤芍等，以助行滞消积之力；菊花、蒙花能清肝明目退翳。全方可用于前房积脓性角膜溃疡、因炎症所致的球结膜混合充血经久不退者。

验案赏析

案1： 陈×，男，10岁，门诊号79607。患儿因双眼红肿眵多，畏光流泪10天，于1964年8月22日就诊，观其双眼白睛红赤，痛涩难睁，灼热羞明，眵多而粘稠；兼有大便燥结，小便色黄，舌苔薄黄而腻，脉象弦数，诊为暴风客热，证属脾肺风热壅盛，治宜泻火通腑，兼以清热祛风之法，用泻火解毒方加清热祛风药：

生锦纹12g，炒枳壳6g，玄明粉6g，生地15g，草决明9g，黄芩5g，炒栀子9g，连翘6g，荆芥5g，生甘草3g。

此方共服五剂，则大便通畅，小便变清，羞明涩痛减轻，眵泪减少，惟白眼稍有充血，证属风热未尽，又给荆芥、蝉蜕、防风、苏叶、木瓜、黄芩、桔梗、连翘、草决明等疏风清热药数剂而愈。

案2: 赵×，女，14岁，门诊号63317。患者1961年至1963年患巩膜炎多次复发，63年9月26日因右眼红肿疼痛、畏光、伴有流泪，在北京某医院治疗一周，因对连霉素、阿托品等药过敏而改中药治疗。就诊时右眼睑中度红肿，痉挛，风轮周围抱轮红赤，白睛上血丝满布，舌质较红，苔薄白，脉象细数。证属肺热乘犯肝经，热毒壅盛，助血运行，脉络瘀滞，故红肿痛剧。给疏风清热、平肝明目之药如防风、荆芥、苏叶、木瓜、黄芩、连翘、决明子、焦栀子、桑白皮、石决明等，连服七剂，用犀黄散点眼，效果并不太明显，七日后症状基本同前。因悟到肺与大肠相表里，泻大肠即可以泻肺热，用“釜底抽薪”法收效不更快？于是又给泻火解毒方合桃红四物汤加减煎服：

生锦纹10g，玄明粉6g，生枳壳5g，桃仁3g，红花2g，赤芍10g，当归尾5g，生甘草3g，白菊花5g，密蒙花5g。

上方内服五付，自觉诸证悉减，大便通畅，白睛上血管充血及抱轮红赤均已减轻，因峻下之剂不可久服，后改用祛风凉血之剂，如广牛角、白芍、生地、丹皮、黄芩、白菊花、苍术、六一散等，数剂而愈。

按语

上述峻下之剂只可暂服，不可久用，以免损伤脾胃，使正气耗损而病势缠绵。万一有服上述泻剂而泻下过多者，可饮冷开水一碗，泻即立止，不必惧怕。下后再结合具体情况，权衡标本缓急，采用适当的治疗方法。总之，治病贵在随证变通，不可偏执一端。