颈腰椎微创治疗

等离子射频消融术也称低温等离子治疗(Temperature-controlled Radiofrequency, TCRF)，即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。

等离子射频椎间盘消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中才开始迅速发展。美国ARTHROCARE公司发明并拥有专利的“等离子体”技术--COBLATION，即以特定100KHz超低频率电能激发介质(Nacl)产生等离子体，在40～70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，靠“等离子体”产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等气体，从而以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。并获得北美UL，欧洲CE和ISO9001认证，美国FDA和中国国家食品药品监督局均已批准该技术在临床的应用。

一、手术方法：

手术通过在C型臂X线引导下，医生将一根针插入椎间盘内，运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过低温下分子分解，在椎间盘上汽化出多个槽道，降低间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激，术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。手术微创不留疤痕、操作简单、不影响脊柱稳定性。

特点：

①表面组织温度40-70℃

②通过分子间的分离，使组织定点消融

③间接组织损害最小

④最少的热渗透

二、治疗优势：

1、安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，能有效地切除组织;术后所致间盘退变小，对脊椎稳定性影响小;

2、更快捷：治疗时间短，恢复快;

3、收费更低：较传统开刀手术几万元的费用，手术大幅度降低了患者的住院费用。

三、颈椎病适应症:

1、慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，

2、确诊为颈椎间盘突出症, 行非手术治疗无效者.

3、颈椎间盘源性颈椎病, 包容性颈椎间盘突出或局灶性的突出压迫颈神经根引起的根性痛或颈痛,与病变椎间盘相对应, 即与临床症状相符合, 纤维环未见明显破裂。

4、椎间盘突出不超过4 mm, 椎管容积不少于4/5。

5、不伴有椎管狭窄, 并排除脊柱骨折、肿瘤、椎间孔狭窄或椎间隙塌陷引起的椎间关节强直.

四、腰椎病适应症：

1、持续的下腰痛、病程6个月以上。

2、保守治疗6个月以上无效者。

3、神经系统查体无阳性体征发现。

4、直腿抬高试验阴性。

5、MR无神经压迫现象。

6、病变间隙椎间盘造影显示：在椎间盘内压增加很低的条件下能够成功复制出与临床表现相吻合的腰痛。应该有两节段对比试验。

五、禁忌症：

1、非脊柱病变导致的腰痛。

2、相应节段曾行手术治疗者。

3、全身情况不允许者。

4、椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄者。

5、病变间隙椎间盘造影不能复制出下腰痛的表现。

稳定性的影响　射频消融髓核成形术只是对髓核实行部分切除, 对椎体高度影响小, 不会造成椎体、小关节、韧带等结构损伤。而突出部分椎间盘回纳后可对颈椎的稳定性起到承载作用, 不会加快邻近节段退变, 因而对颈椎的稳定性无显著影响。可早期下地活动，恢复正常的工作。

典型病例:女，71岁，因“颈肩部疼痛不适1月，加重伴右上肢疼痛10天”入院，入院时患者颈肩部及右上肢疼痛，疼痛剧烈，颈部活动受限，活动时疼痛加重，并伴有右上肢放射痛，行针灸、牵引及口服中药治疗后症状不缓解，严重影响患者生活质量。患者有冠心病史、高血压病史20余年，糖尿病病史1年，类风湿性关节炎病史5年。颈椎MRI及CT均示：C3/4、C4/5椎间盘向右后方突出，相应硬膜囊受压。确诊为：颈椎病(混合型，颈型+神经根型，C3/4、C4/5，JOA评分17分，VAS评分：7分)，经过保守治疗效果不良。

在局麻下对患者实施了经皮穿刺低温等离子C3/4、C4/5椎间盘髓核射频消融术，术程顺利，用时约30分钟，术后患者即感颈部疼痛及右上肢放射痛明显减轻，活动度明显改善，VAS评分:3分。患者自我感觉良好，于病房观察1天后满意出院。