在急性颈髓损伤后低渗性脑病的诊治

目的

低渗性脑病系指细胞外液呈低渗状态，部分水分移入细胞内而导致脑细胞水肿，从而引起脑的代谢和功能障碍，出现一系列精神神经症状的症候群。低渗性脑病在临床上并不少见,常为原发病的一种继发症, 一般医师对其缺乏警惕和认识。尤其是急性颈髓损伤后的低渗性脑病常被脊髓损伤的症状掩盖而一直被忽视，临床上未见相关报道。

方法

回顾性分析我院2003 年10月～2008年10月收治的29例急性颈脊髓损伤后诊断低渗性脑病患者临床资料。所有患者均有高位截瘫症状，入院后行影像学和体格检查以明确损伤类型和损伤平面。脊髓损伤水平：高位颈脊髓损伤9例(C4及C4以上脊髓水平)，低位颈脊髓损伤20例。

按脊髓损伤程度分类：完全性(Frankel A) 22 例, 不完全性损伤(Frankel B以下) 7例。

患者从受伤到出现低钠血症最短的3 d, 最长的11 d, 平均6.4 d±2.7 d。29例患者入院后即检测血浆渗透压和血电解质，均于伤后第3～11d相继发生低钠、低氯、低钙血症，出现血浆渗透压降低, 最低血钠、血氯、血钙水平：血钠平均122 (116～128) mmol/L，血氯平均94.2(91.4～95) mmol/L、血钙1. 98 (1.89～2.02) mmol/L，血浆渗透压平均238 (204～268)mmol/L。29例均出现不同程度地中枢神经系统症状和体征。其中血浆渗透压在250～270mosm/L间11 例，出现疲乏无力、淡漠、精神萎靡等症状;血浆渗透压在240+250mosm/L间8例，出现头痛、嗜睡、昏睡等症状, 血浆渗透压在。