浅谈维生素D

维生素（vitamin）D 俗称鱼肝油，主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，从而维持个体牙和骨骼的正常生长与发育。因此，维生素D对于生长期的儿童，尤为重要。四川大学华西第二医院儿童保健科杨凡

维生素D的生理功能

维生素D主要生理作用包括：①促进小肠黏膜上皮对钙、磷的吸收。②促进肾近曲小管对钙磷的重吸收。③对骨有二种相反的作用。一方面，骨是人体的钙库，当血钙降低时，1, 25-(OH)2D与甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）协同作用，通过破骨细胞作用，使骨盐溶解，从骨回吸收钙、磷，维持血浆钙、磷的正常浓度；另一方面，1, 25-(OH)2D促进骺板软骨和类骨组织钙化，维持钙、磷在血浆中的饱和状态有关，有利于骨盐的沉积。因此，如果维生素D缺乏，受影响最明显的就是出于快速生长期的骨骼，造成佝偻病或骨软化病。近年来，随着研究的深入发现，维生素D的作用不仅局限于传统意义上的钙、磷代谢调节，对机体的免疫功能也有着非常重要的作用。CD4＋T细胞是1, 25-(OH)2D作用的直接靶点。CD4＋T细胞在功能上，可分为两个子集：Thl和Th2。Th1细胞主要分泌IL-2，IFN-γ和TNF-β，介导细胞免疫，诱导免疫排斥；Th2细胞主要分泌IL-6，IL-4，IL-5和IL-10，介导体液免疫，诱导免疫耐受。Th1和Th2互为抑制性T细胞。1,25-(OH)2D能调控Th1/Th2免疫偏移，当机体1,25-(OH)2D营养状况发生改变时，就会处于Th1优势或Th2优势的漂移状态，从而出现各种病理反应，甚至发生肿瘤。1,25-(OH)2D除了直接作用于T细胞外，还通过各种机制调节抗原呈递细胞的表型和功能,尤其是树突细胞。体内和体外实验都已证明，1,25-(OH)2维生素D3及其类似物诱导树突细胞获得致耐受性。基于以上这些免疫学特性，维生素D被用于感染、自身免疫性疾病（多发性硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）及某些肿瘤和Ⅱ型糖尿病的预防。前瞻性观察研究结果显示，婴儿期和儿童早期补充维生素D ，可以降低Ⅰ型糖尿病发病率。

维生素D的来源和摄入量

天然食物中维生素D含量有限，在某些脂肪含量高的鱼类及鱼油、肝和水生哺乳动物脂肪中含量相对较高。维生素D另一个主要的来源是，皮肤经紫外线的照射后合成。一个皮肤色浅的成年人，夏季全身皮肤暴露于紫外线（10~15）min，24 h内可产生（10 000~20 000）IU的维生素D；若皮肤色深的人，要产生相当量的维生素D，则需5~10倍日照时间。通过日照获取维生素D受许多因素的影响，包括户外活动时间、皮肤色泽深浅、体重，生活环境纬度的高低、季节、云层厚度、空气污染程度、皮肤暴露面积等。因此，要客观评价个体，特别是婴儿或儿童通过接受紫外线照射而获得维生素D的量，非常困难。考虑患皮肤癌潜在危险，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）目前推荐6个月龄以内儿童应避免紫外线的直接照射，鼓励儿童户外活动，建议户外活动时使用防晒霜和防护衣物。对于婴儿期、儿童期和青春期，补充维生素D是必要的。对于母乳喂养婴儿，无论是否添加配方奶，生后几天即应开始补充维生素D，剂量为400 IU/d。对于人工喂养儿，由于市售配方奶均强化维生素D，一般强化量为（40~100）IU/100 kal（1 kal＝4.18 J）。若婴儿摄入奶量为1 L/d，即能满足每天维生素D需要量。若摄入达不到上述奶量，则需通过补充维生素D制剂来满足需要。值得一提的是，维生素D缺乏并非婴儿期和儿童早期特有的疾病，在整个生命的任何时期都可能罹患。近年来的流行病学资料显示，年长儿和青春期儿童维生素D缺乏在全世界范围内都时有报道。这个群体维生素D强化奶摄入量减少，不能达到推荐摄入量要求，因此AAP建议年长儿和青春期儿童每天补充含400 IU维生素D的单一制剂或含多种维生素的复合制剂。

综上所述，维生素D不仅对于维持个体正常的生长、骨骼健康有重要作用，还可以调节机体免疫，对某些慢性疾病有保护作用。因此，应该注意个体的膳食维生素D摄入和补充，保持良好的维生素D营养状况。