经括约肌间切除术：直肠癌患者保肛的福音

2014年10月12日，我院肛肠外科完成了本地区首创技术：为一名距离齿状线37.5px的直肠癌患者成功做了直肠癌根治性切除并保留肛门。从前，这样距离的直肠癌基本都是要做永久性结肠造口的(俗称肛门改道)。而本病例由于术前检查见肿瘤并未突破外膜，加上病人较年轻(45岁)以及强烈要求保留肛门，我们采取了经括约肌间切除术――intersphincteric resection(ISR)，完成超低位直肠癌根治和保肛手术，在齿状线以下1cm的直肠内括约肌和外括约肌之间自下而上游离并切除肿瘤，只保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，这样依然保证充分的切除范围达到根治效果并保留肛门功能。

这项手术的成功在本地区是具有里程碑意义的，它宣告以下信息：

第一，今后直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度(保肛手术没有距离限制了)，如果术前检查未侵透肌层，不管距离肛门多近的肿瘤都可以根治性切除并保留肛门。

第二，必须澄清，超低位直肠癌的经括约肌间切除术并不等同于传统的直肠癌拉下式手术，直肠癌经括约肌间切除术由于不仅切除直肠癌还一并切除肛门内括约肌，这样保证肿瘤下切缘足够，可以说一直切到了肛门皮肤，只要肿瘤不侵犯过直肠肌层，无论位置如何低，都可以成功切除肿瘤并保留肛门。

第三，在不借助双吻合器情况下，这种手术切除范围更大，肛门括约肌损伤更很小，对超低位直肠癌手术比用双吻合器效果更好，而且还能给患者节省将近万元医疗费。对于利用双吻合器也无法保肛的手术，直肠癌经括约肌间切除术仍然可以做到根治和保肛。

第四，直肠癌经括约肌间切除术由于已经切到了肛门皮肤，结肠拉下来和肛门外括约肌吻合，吻合口直接外露，不必担心吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染。

第五，腹腔操作部分采用腹腔镜来做，结肠拉下吻合后，腹部无切口，这样创伤更小，更美观，今后，我们将大力推广这种腹部无切口手术。

综上所述，这个手术具有全国先进水平。经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗，具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能，对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法。

如今患者已经完全康复，术后病理回报：直肠中分化腺癌(T2N0)，两侧以及环周切缘均未见癌，达到手术R0切除，而且进食排便正常，肛门功能良好，每日大便2-3次，病人及其家属欢欣鼓舞，我们也很欣慰，这也激励我们把这项技术在本地区更广泛推广，造福广大患者。