肝胆胰外科术

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，其目的为快速康复。ERAS 通过减轻术后应反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。

证据和推荐等级

本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照 GRADE 系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低4级，推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。

术前推荐：

1、患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院(证据等级：低;推荐等级： 强烈推荐)。

2、术前不必进行常规行肠道准备(证据等级：低;推荐等级：强烈推荐)。

3、术前应禁食 6 h、禁水和清流质食物 2 h(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

4、术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分 ≥ 3 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗(证据等级：低;推荐等级：一般性推荐)。

5、术前不必常规应用抗焦虑药物(证据等级：中;推荐等级：一般性推荐)。

6、术前常规预防性应用广谱抗菌药物(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

术中推荐：

1、术中应积极预防低体温：每 30 min 监测并记录体温;采取必要措施维持体温 ≥ 36℃(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

2、手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准(证据等级：极低;推荐等级：强烈推荐)。

3、肝胆外科手术酌情放置手术区引流管，胰腺手术常需放置引流管?(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

术后推荐：

1、术后采用预防、按时、多模式镇痛方法?(证据等级：中;推荐等级：强烈推荐)。

2、术后酌情使用药物调控炎症反应?(证据等级：中;推荐等级：强烈推荐)。

3、根据风险评估，预防性应用药物和(或)机械性抗血栓治疗?(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

4、术后可应用甲氧普胺或联合 5-羟色胺体拮抗剂预防恶心呕吐?(证据等级：低;推荐等级：强烈推荐)。

5、术后行个体化 GDFT，维持患者合适的血容量(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

6、早期拔除各项引流管?(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

7、拔除胃管当天进流质食物，并逐渐过渡到正常饮食(证据等级：高;推荐等级：强烈推荐)。

8、术后使用乳果糖等缓泻剂，促进胃肠功能恢复(证据等级：低;推荐等级：一般性推荐)。

9、进行合理规划的早期活动，并积极鼓励患者达成目标(证据等级：中;推荐等级：强烈推荐)。

ERAS 方案的目的是加速患者术后安全康复，使患者受益，并非仅追求术后住院时间的缩短。必须在循证医学证据指导下对各种围术期处理措施的施行。ERAS 方案的关键在于经过合理的处理措施，患者并发症发生率及严重等级下降，在此基础上术后住院时间才能安全缩短。

肝胆胰外科手术不仅涉及肝脏、胆道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃肠、脾脏、血管等，而且影响消化、循环、免疫等重要系统功能。不同地区、不同疾病、不同手术及患者 ERAS 的具体方案并不能一概而论。本文针对一般肝胆胰手术情况进行参考推荐，在临床实践中可按具体情况施行。