年轻患者卒中危险因素：男女有别

一项新的研究显示，患缺血性脑卒中的年轻个体，男性和女性之间卒中的原因、动脉区域、转归及危险因素均有区别。

“两种性别中，可变危险因素发生率均较高，”来自法国斯特拉斯堡大学医院的Ielyzaveta Zinchenko表示，“如果我们观察两种性别之间的差异，我们可以看到，男性在饮酒和吸食大麻方面危险因素更加显着。”此外，男性血脂异常、高血压及糖尿病这些可变危险因素也有较高的发生率。这一项研究结果被发表于第22届世界神经病学大会（WCN XXII）。

年轻患者和年长患者之间，卒中的发病率、病因及危险因素存在差别。虽然性别的差别在脑血管疾病领域的确存在，但很少有研究涉及年轻患者之间卒中方面的性别差异。

Zinchenko等人因此进行了一项前瞻性研究，纳入了2005～2014年间年龄小于45岁的缺血性脑卒中患者。他们评估了危险因素、患者的临床特点、血管健康、心脏结构功能，以及卒中的临床表现，此外还进行了毒理学筛查。男性组及女性组的平均年龄均为36岁左右。

男性组和女性组间房颤的患病率并无显着差异（分别为2.2％ vs 3.7％，P=0.52），但是与女性相比，男性具有更多可变及潜在的危险因素。

唯一在不同性别之间有区别的卒中原因是颈动脉夹层。这一原因在研究中累及8％的男性及15％的女性（P=0.006）。

与男性（52.6％）相比，女性存在更多前部区域的卒中（70％，P=0.001），因此相反，男性后部区域卒中更多（P=0.002）。只有3％到4％的患者在相同区域发生卒中。

患者住院时的临床症状基本相似，但是由于累及的动脉区域不同，男性比起女性存在更多小脑相关症状（分别为5.7％ vs 0.6％，P0.001）。同样在出院后，男性也有更多小脑相关症状（分别为7％ vs 1.2％，P=0.02）及更多构音困难（13.5％ vs 4.5％，P0.001）。

“至于功能的结果，我们发现男女之间并无显着差异，并且90％的患者功能转归良好。”Zinchenko报告称。

在3～6个月，两个性别组将近80％的改良Rankin评分（mRS）达到0～1分，另外还有10％的患者mRS评分为2分。两组中死亡的患者极少。

她总结称，“性别影响缺血性脑卒中的许多方面，包括卒中风险、发病率、诊断、症状及转归，”并且指出，虽然男女两性在可变风险因素上均有较高发生率，但是男性在生活方式相关因素的发生率尤其高，如重度饮酒、吸食大麻以及高血压、糖尿病、血脂异常。

男性因此成为更多风险因素控制的目标，但是男女两性均可能从中获益，因为他们可能因此增加不少寿命。

Zinchenko同样建议，临床医生应当对于颅内动脉狭窄产生警觉，这是卒中的第二大病因（男性20.5％，女性18.2％），仅次于心源性栓塞（男性26.2％，女性27％）。

大会主席，来自法国里尔大学的Didier Leys表示，这一研究结果给出了重要的信息。“大多数年轻缺血性脑卒中患者均存在风险因素，我们能给出的建议是不要吸烟、不要饮酒、不要吸食大麻等等。但是这同样是给全部人群的信息，并不仅仅是针对这些患者。”他表示。

与老年人相比，年轻人通常对于建议的接受程度不高，所以风险因素可能在卒中的时候被检出。因此，二级预防十分重要，Leys表示，“因为我们知道复发性卒中要更为严重，并且可能出现认知功能障碍及癫痫等等。”