治疗大隐静脉曲张的首选方法――微创手术治疗

下肢大隐静脉曲张是血管外科常见多发病，是由大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉血液倒流性疾病。主要表现为下肢内侧出现蚯蚓状迂曲静脉团块，伴有站立行走时患肢酸胀不适。本病虽不会导致肢体坏死、截肢等严重后果，但如不积极治疗，可引起小腿皮肤湿疹样改变、明显瘙痒、皮肤色素沉着、血栓性浅静脉炎、急性出血和经久不愈的顽固性溃疡（俗称老烂腿），严重影响患者的生活质量。

图1 双侧大隐静脉曲张，以右侧为重，伴有足靴区皮肤色素沉着。

图2 大隐静脉曲张引起的慢性溃疡，周围皮肤色素沉着明显。

图3 大隐静脉曲张引起的小腿溃疡，交通静脉缝扎术后，已拆线。

图4 大隐静脉曲张引起的足靴区溃疡，伴有周围皮肤色素沉着及湿疹样变，交通静脉缝扎术后。

图5 大隐静脉曲张引起的足靴区巨大溃疡。

目前，虽然治疗大隐静脉曲张的方法很多，但是最确切有效的疗法仍然是微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术。常见的疗法包括传统手术切除、激光治疗、硬化剂注射疗法和穿医用弹力袜等。传统手术切口大，卧床时间长，易并发下肢深静脉血栓形成等并发症，且手术常由非血管外科专科大夫施行，术后复发率较高。激光治疗后大隐静脉留存体内，且不能处理大隐静脉根部的五条属支，术后复发率较高，且术后需继续穿医用弹力袜。硬化剂注射疗法只适用于大隐静脉术后残留的曲张浅静脉，因其难以闭塞大隐静脉主干，单纯应用硬化剂注射疗法复发率很高，且给手术治疗带来很大困难。穿医用弹力袜只能预防大隐静脉曲张进一步加重，并不能改善已有的静脉曲张。最后需要明确指出的是，目前没有治疗大隐静脉曲张的药物，应用任何药物治疗都是无效的。

我院开展的微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最确切有效、最彻底的方法。手术采用先进的大隐静脉剥脱器，能够完整彻底剥脱大隐静脉主干和曲张的浅静脉，是目前复发率最低的疗法，到目前为止，我们采用此术式治疗的大隐静脉曲张患者，未见一例复发，故我们认为大隐静脉曲张术后复发主要与手术操作有关。手术切口很小，应用可吸收线皮内缝合，无需拆线。术后恢复快，手术当天即可下地活动，能够有效预防下肢深静脉血栓形成，2~3天即可出院，住院时间不超过一周。手术切口疤痕很小，不影响年轻女性患者穿裙子。

图6 图1患者，双侧小切口大隐静脉高位结扎剥脱术后，曲张静脉团块完全消失，切口很小，愈合良好。

图7 图2患者，小切口大隐静脉高位结扎剥脱、溃疡周围交通静脉缝扎术后，迂曲静脉团块完全消失，溃疡较前缩小。

图8 同一患者，术后两周，溃疡较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜。

图9 同一患者，术后3周，小腿溃疡彻底愈合。

图14 双侧重度大隐静脉曲张伴左侧血栓性浅静脉炎

图15 同一患者，术后3天，双下肢内存迂曲静脉团块完全消失，切口愈合良好。

图16 同一患者，术后1个月，双下肢内侧迂曲静脉团块完全消失，切口不明显，已完全恢复正常生活。