腹腔镜在急腹症中的应用？

因腹膜炎而进行传统的开腹探查术，阴性率可高达22％。急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且使一些患者避免了不必要的开腹手术。2008年1月至2011年5月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症近200例，效果满意。病种包括急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、结直肠穿孔、粘连性肠梗阻、闭合性腹部外伤等。

一、急性阑尾炎

阑尾炎阴性剖腹率达3％，腹腔镜探查全面，避免遗漏，尤其是诊断不明者，腹腔镜可使诊断和手术完美结合。另外，腹腔镜阑尾切除术腹腔冲洗彻底，切口感染率明显降低，与开腹阑尾切除手术时间相当或更少，总住院费用相差无几，且并发症少。

二、急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎发病72小时以内均可行腹腔镜胆囊切除术，超过72小时而行腹腔镜手术者，术后证实大网膜包裹胆囊，胆囊水肿较重、质脆、易出血、右上腹渗液较多，胆囊三角粘连致密呈“冰冻状”，解剖结构不清楚，手术操作难度较大，应由经验丰富医师谨慎施术。为避免术后积液、感染及观察有无胆漏、出血应于文氏孔旁放置引流管，另外应正确掌握中转开腹的时机。

三、腹部外伤

腹部外伤严重者可危及生命，早期正确的诊断和及时处理是降低病死率和减少并发症的关键。诊断性腹腔镜探查安全、准确率高，为出血量大或器官损害程度严重患者的开腹手术明确方向，避免因需要观察而延误手术时机。特别是对某些腹腔疑难疾病的诊断具有其他检查不可替代的作用，同时还可避免不必要的开腹手术。

四、溃疡穿孔

腹腔镜下穿孔修补术具有操作简单、冲洗彻底、引流方便及切口小、恢复快、住院时间短等优点。有人认为腹腔镜穿孔修补术是目前最适于普及的治疗溃疡穿孔的手术方法。可疑肿瘤者，必须术中活检，快速病理检查以免漏诊。

综上所述，急诊腹腔镜诊治急腹症不仅可以明确病变的有无、部位和程度，而且可以在创伤极小的情况之下完成切除、修复、重建等操作，即使对于腹腔镜下不能完成的操作亦可以指导术者准确选择开放切口，减少不必要的创伤，因此具有传统剖腹探查术无可比拟的优势。尽管如此，我们也应该清醒的看到，由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，而缺乏术者手的精细触觉，因而容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤，所以是否行腹腔镜治疗应视情况而定，必要时，应果断中转开腹手术。