胆总管囊肿，取石还是切除？

胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，属胆道先天性发育畸形的一种。Vater于1723年早就作过描述。本病确诊后原则上应尽量采用囊肿切除，高位胆肠吻合术；只有合并胆汁性肝硬化、门静脉高压、恶变等切除确有困难，强行切除可能损伤周围重要组织，或在急性感染阶段，才采取单纯的引流术。

但是回顾笔者进行手术的胆总管囊肿病人中，大部分病人在来我院切除囊肿之前，进行了1次甚至数次不彻底的手术治疗，主要方法包括：

1、囊肿切开取石，T管引流；

2、胆总管囊肿-十二指肠吻合术；

3、部分病人还进行了反复ERCP下取石等内镜治疗。进行这些治疗术式的病人最快数月之内结石就复发，胆管炎又反复发生，不得已而需要再次胆道手术。

如果之前进行了开腹的胆道手术，胆道再次手术对于医患而言都是不小的挑战。其一：因第一次手术不成功，病人会对于今后的手术都会有抵触感，心理负担很大；其二：胆道本身是很精细、很脆弱的器官，术后解剖结构明显改变，而且十二指肠、胃网膜、结肠等器官会紧密的与肝脏脏面、肝门部形成粘连，解剖中有可能损伤，造成术后胆漏、肠瘘，非常难以愈合。第三：由于术中感染性胆汁外渗、手术疤痕愈合不良，术后极易出现伤口感染、腹腔感染、脓毒血症等。

因此，我认为对于胆总管囊肿这种疾病，因其极易与普通的胆总管结石继发胆道扩张相混淆，外科医生，特别是基层医院的普外科医生应该有高度的警惕性。胆道术前单纯B超检查由于外科医生无法实时读片，无法获得“胆道树”的情况，还应进行CT或者MRCP等影像学检查，主刀需亲自了解胆道疾病的完整信息，制定手术方案。对于急性胆道感染的病人，应该首选PTCD或者ERCP下的鼻胆管引流术，避免盲目不必要的开腹胆道探查手术。主刀医生在没有充分的胆肠吻合经验的情况下，应该慎做胆道手术。另外，肝脏胆道术后，还应该慎用不可吸收或者缓慢降解吸收的化学胶等止血材料，因为使用这些材料后，往往会因为化学反应炎症，而形成难以分开的严重腹腔粘连。

总之，胆总管囊肿虽然是一种较为少见的胆道疾病，如果第一次手术前能确诊并进行合适的治疗，就能避免今后的反复胆道感染、结石形成和恶变，治疗效果良好。对于此病，外科医生应该尽量进行一次彻底的手术切除病变。