有关外伤性视神经病变10问

外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是指颅面部外伤后视神经管和/或周围骨质发生骨折对视神经产生压迫、牵拉导致视神经的管内段产生高压性损害，视力出现不同程度的损害.造成视力严重受损的原因一是原发性损伤：指外伤时瞬间外力造成的改变,包括出血和视神经撕裂；二是继发性损害外伤后因为视神经水肿和局部血管受压引起的继发性视力下降。 原发性损伤后出现继发性损害，而继发性损害进一步加重原发性损伤，造成视力不可逆的损害。

不是的。视神经从颅内延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思维认为只有出现严重的眼球破裂伤才可能出现视神经的损伤。其实不然，临床见到的视神经损伤大多数没有合并眼球的损伤，有时甚至是很轻微的眼部损伤，只见到皮下淤青，而患者也可能出现很严重视神经损伤。

发病者大多为中青年，因车祸受撞击导致头面部着地，尤其多见于骑电动车或摩托车者，受伤当时车速较快又没有足够的保护措施，冲击力完全作用于患者头部，所以部分患者可合并颅脑外伤。尽管视神经损伤患者受伤情况不一，但受伤后的表征还是能够给我们一些提示的。

如果遇到以下情况要高度警惕，尽早检查视力：

1、受伤时是一侧面部着地，伴有颞侧皮肤或者软组织损伤；

2、车祸后患者出现一过昏迷，CT检查发现颅脑损伤，特别是颅底损伤；

3、伤后出现鼻腔出血或出现鼻内“清液”流出；

4、眉弓和眉尾处皮下血肿。上述情况一定请患者家属警惕视神经损伤的可能，尽早到医院进行检查。

（1）外伤后患者可能出现眼睑淤血、水肿，眼睑不能睁开视物时往往忽略检查眼睛的视力；（2）受伤后容易忽略视力受损的原因还有我们平时是双眼视物，只要能看到眼前物体，默认为双眼都能够看到，不会刻意地闭上一只眼检查单眼视力；（3）当患者合并严重的颅脑外伤，患者本人处于昏迷状态时，家属和医生把精力放在抢救生命上、容易忽略对视神经的检查；待患者清醒后，往往在无意中发现一眼视力下降或丧失，而此时已经错失最佳治疗时机。

外伤后紧急送往医院，明确诊断；

一旦确诊需大剂量激素冲击治疗；

使用神经营养药物，扩血管药物；

观察视力恢复情况预判视神经管减压术的风险和预后进行手术减压

视神经管减压手术目前常用的有两种：一是经鼻视神经管减压；另一种是。两种都是有效的视神经管减方法，都能开放视神经管眶口和颅口,减压范围充分。经颅视神经管减压术是行视神经管上壁减压，但手术创伤较大，患者恢复较慢。经鼻内镜视神经减压术是目前公认的有效且手术创伤小的手术方式，减压区域是骨管的内下壁,手术后第2天患者即可下地活动。目前九院眼科开展计算机手术导航手术,大大增加手术的精确性和安全性。

经鼻内镜视神经减压术的手术风险比其他手术大：

1、由于比邻颈内动脉管，术中存在损伤颈内动脉的可能,使用了内镜导航系统大大降低了风险。

2、脑脊液鼻漏及脑膜炎,打开视神经管颅口即存在这种风险。

3、损伤眶尖重要结构。正因为这个手术存在这样的风险，所以请患者及家属在手术前充分认识手术的风险性。虽然手术可能会挽救部分视力，但不是“囊中取物”。

首先要区分手术成功和视力提高是两个不同的概念。手术成功是将骨管充分减压而没有出现严重的并发症。而视力提高主要取决于受伤当时原发性损害和继发性损害程度。原发性损害是受伤当时即已经存在，无法逆转。继发性损害是随着时间推移而变化的，所以与就诊时间关系密切，时间越短效果越好，所以建议患者一旦确诊，就要到有能力完成这个手术的医院诊治，手术联合药物综合治疗，力争最大限度恢复视力。

不是的，救治外伤性视神经病变要联合药物综合治疗的过程。早期手术联合激素冲击，神经生长药物并辅以营养神经、扩血管药物，激素是有一定的副作用的，要在医生的指导下逐渐减药，不能骤停。所以要求患者定期复查。

外伤性视神经病变是因为外伤引起的，所以生活中最大限度避免外伤是关键。遵守交通规则可以最大限度降低受外伤的几率，尤其是骑电动车及摩托车时更要小心，佩戴头盔可以在外伤时缓冲避免速度过快不易控制而摔伤。