精神疾病与妊娠

在日常诊疗过程中经常会被问到精神病人是否可以结婚、怀孕，如怀孕了药物对孩子有何影响?对于这类问题答案回答行或不行是不科学的。一般来说精神病人对于后代影响可以分为两种：

遗传因素：

一般人患精神分裂症的比例为0.14-0.46％。精神分裂症患者同胞兄弟患病率为7-15％;父母一方患病，子女患病率15-16％;双亲均患有该病，子女患病率40-60％ 。单卵双胎：45-46％，双卵双胎：18-37％。

双相情感精神障碍，一般人患病率0.4％左右，父母一方患病，子女患病率25％，父母双方患病，子女患病率50-75％。单卵双胎：平均66.8％，双卵双胎：平均15.6％。精神疾病有一定遗传性，有遗传影响的子女并不一定都会发病，我们不能忽略环境、社会因素。

药物影响：

当前药物的生育安全资料绝大多数是建立在病例报道的基础上，系统的研究资料较少。现有研究主要是对新生儿近期影响的观察，其结果各异。目前对任何药物尚难以建立其安全用药范围。美国食品与药物管理局(FDA)报告药物对胎儿的危害性将妊娠期药物分为以下5级：

A级：妊娠最初3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害迹象(并且也没有在其后6个月，具有危害性的证据)。已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。

B级：为动物实验及在人类未证实对胎儿有危害，动物实验说明对胎畜无危害，但对人类没有的充分研究的报道，属于比较安全，基本无害(如大多数抗抑郁药)

C级：为对动物及人均无充分研究;或对动物胎畜有不良影响，但没有对人类的观察报道。这类药物临床选用最困难。权衡对于孕妇益处大于对胎儿的危害可用，包括绝大多数抗精神病药物(奥氮平、奋乃静、奎硫平、利培酮，部分抗抑郁药物。

D级：有明确证据显示D级为对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显超出这些危害(绝对有益，如苯妥英钠)，包括各种抗癫痫药如丙戊酸盐、卡马西平，安定类药物、碳酸锂等。

X级：为已证实对胎儿有危害，孕妇应用这类药物无益，妊娠期可能怀孕者禁用的药物。

妊娠期用药注意一下几点：

1、使用对于药物代谢有清楚说明的药物。

2、已证明药物对动物胚胎是无害的。

3、用药最好在妊娠3-4个月以后开始。

4、用药要有明确指征，应用可能对胎儿有影响的药物时，必须权衡利弊后给药。

妊娠期用药一般原则：

孕前期

1、全面权衡停药与用药的获益与风险。包括疾病复发、药物对妊娠、胎儿的影响。

2、进行孕前卫生宣传教育，分析孕妇危险因素，评估药物对妊娠的影响。

3、受孕前对已知有危害孕妇、胎儿的药物，进行调整更换。

受孕期

1、在妊娠前3个月尽量避免应用精神药物，此时是器官形成期，选择用药应权衡利弊。

2、应用最低维持剂量，仔细监测不良反应。

3、避免多种药物联合应用，多药协同可发生致畸。

4、受孕期药物的药代动力学可发生变化，需注意剂量调节。

5、新生儿有停药反应报道，分娩前逐渐减药或停药，一般需1周。妊娠期精神药物的使用不是绝对禁忌，但使用时权衡各种利弊，在专科医师的指导下使用尽可能选择对妊娠影响较小的药物，最好采用低剂量严密监测胎儿的临床状态。