甲状腺结节的治疗

甲状腺良性结节的治疗

良性结节大多数无需特殊治疗，定期到医院看医生和复查B超就可以了。少数情况下需要治疗，治疗手段包括手术、TSH抑制及碘131治疗等。

手术治疗，结节导致局部压迫症状（呼吸、吞咽困难等)；合并甲亢，内科治疗无效；不在正常甲状腺位置(胸骨后、胸腔内)；生长快E恶变倾向或合并有甲状腺癌高危因素(家族史等)；美容的强烈要求。内镜甲状腺手术因不在颈部留下疤痕受到患者的欢迎。

非手术治疗，TSH增高或在正常范围高值，口服优甲乐可能对缩小结节或防止结节继续增大有一定作用。碘131可治疗核素显像“热”结节。其它非手术治疗方法包括超声引导下经皮注射无水洒精、经皮激光消融术和射频消融术等。

分化型甲状腺癌的治疗

分化型甲状腺癌(DTC)是甲状腺癌的主要类型，占甲状腺癌90％以上。最常见的是乳头状(PTC)和滤泡状(FTC)癌。大部分DTC进展缓慢，10年生存率很高。

DTC的主要治疗方法包括手术、术后碘131治疗和TSH抑制治疗。

DTC手术治疗

1、全/近全甲状腺切除术，适用于童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史，原发灶最大直径大于4cm，多癌灶，尤其是双侧癌灶，不良的病理亚型(PTC高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、FTC广泛浸润型、低分化型)，已有远处转移，需行术后碘131治疗，伴有双侧颈淋巴结转移，伴有腺体外邻近器官侵犯(如气管、食管、颈部大血管等)患者。同时也适用于肿瘤最大直径1－4cm，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节患者。

2、甲状腺腺叶＋峡部切除术，适用于一侧腺叶内单发DTC，且肿瘤原发灶在1cm以下、无高危因素、无转移、对侧腺叶内无结节。

3、DTC手术中颈淋巴结清扫

DTC术中常规进行预防性同侧VI区淋巴结清扫可降低患者的复发率，提高生存率。当然，必要时应进行ll~V和Vll区淋巴结探查和清扫。

DTC术后碘131治疗

碘131治疗的目的是用碘131清除DTC术后残留的甲状腺组织(清甲)，和清除手术不能切除的DTC转移灶(清灶)。

术后碘131清甲，利于通过血清甲状腺球蛋白的定量测定和碘131全身显像监测疾病进展，同时也是清灶治疗的基础，清甲后的碘131全身扫描有助于对DTC进行再分期，还可治疗潜在的DTC病灶。

除所有癌灶均小于1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑碘131清甲治疗。

清灶治疗一般在清甲后3－6个月后进行，适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶(包括局部淋巴结转移和远处转移)。

手术后行碘131治疗的DTC患者，如果无肿瘤存在的临床和影像学证据，清甲治疗后131全身扫描没有发现甲状腺部位和甲状腺外组织摄取，TSH抑制状态下(服优甲乐)和TSH刺激状态下(停优甲乐1个月以上)，在无TgAb干扰时，血清甲状腺球蛋白(Tg)＜1ng/ml，可以被认为“肿瘤临床治愈”。

DTC术后TSH抑制治疗

尽管DTC通过手术、碘131治疗，绝大部分癌细胞都被消灭悼，但可能会有漏网之鱼，这些漏网的成活的癌细胞可能在TSH剌激下生长，导致肿瘤复发，因此，抑制TSH的产生也是DTC治疗的重要环节。血中甲状腺激素(主要是T4)的浓度是调节TSH分泌的主要因子，甲状腺素水平升高，TSH会降低，反之，则TSH升高，因此，DTC患者经手术、碘131治疗后，口服甲状腺素(L-T4)，一方面纠正甲减，维持生理需求，另一方面，抑制TSH分泌，减少TSH对肿瘤细胞的刺激，降低肿瘤复发的可能性。

口服L-T4的量应根据DTC患者的病情综合考虑。高危复发患者，TSH目标值应控制在0.1mU/L以下，低危复发患者，TSH应控制在0.1-0.5mU/L。