超声如何揭秘小腿疼痛？

小腿疼痛是一种很常见的临床症状，可由包括 深静脉血栓形成（DVT）在内的多种病因导致。由于超声可清晰显示小腿解剖结构，是发现小腿疼痛原因最常采用的影像学检查方式之一。来自韩国的Lee等回顾了除DVT之外导致小腿疼痛的各种原因及其超声表现和临床特征，文章发表在2015年第9期的Clinical Imaging杂志上。这是一篇诊断小腿疼痛很完善的文章，我也学习了很多，与通道分享。

技术和设备：

1、每次超声检查前应询问患者病史，并让其指出最不舒服部位。

2、尽量使用高频探头（≥ 7MHz），必要时辅用低频凸阵探头。

3、除二维超声外，加用彩色和频谱多普勒以评估病变及其周围的血流情况。

4、患者通常采取仰卧位，在其踝关节近端放置一小软垫。

囊性病变：

1、N窝囊肿（Baker Cyst）

N窝囊肿是指腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的半膜肌-腓肠肌滑囊增大，是膝关节附近最常见囊性病变，通常无症状。囊肿增大、破裂或囊液漏至腓肠肌间均可导致小腿疼痛和进行性肿胀。50 岁以上患者中，一半以上可出现滑囊与膝关节间的交通。超声上，N窝囊肿表现为半膜肌腱和腓肠肌内侧头之间管道状液性无回声或低回声区，并向内侧腓肠肌的后外侧延伸，该管状回声是鉴别N窝囊肿与N窝部其他原因导致的囊肿或囊性肿瘤的关键。

部分N窝囊肿仅站立位时才可清晰显示，这是由于站立时重力和体位因素增加了关节内压，从而使半膜肌-腓肠肌滑囊肿大。N窝囊肿破裂可表现为囊肿尾部的较小无回声区，也可表现为延伸至腓肠肌内侧头外侧的大片液性暗区。