关于乙肝问答

1、问：听说十个人中就有一个人带有乙肝病毒,所以我每次与他人接触时都很害怕,请问乙肝传染性到底有多大? （广西柳州 彭女士）=答：我国是乙肝高发区,乙肝病毒感染率达60％以上,携带率约为10％,以此估算,我国约有1.3亿人是乙肝病毒携带者,因此你上述“1 / 10”的说法一点也不为过,但在正常的社交场所也没有必要太紧张。乙肝病毒虽然存在于体液中,但其主要还是经过血液传播,唾液、精液、阴道分泌物中乙肝病毒的量极少,如不是长期大量接触,一般是不会被传染的。

2、问：乙肝是一个可通过体液传播的疾病,可我和一个乙肝病毒携带者住在一个房间,所以每次被蚊虫叮咬时我都非常害怕,请问蚊虫叮咬是否能传播乙型肝炎?

答：科学家们曾在叮咬过乙肝患者的蚊虫身上检测到乙肝病毒抗原,以此推测,蚊虫叮咬传播乙型肝炎是有可能的,但也不要过分紧张,因为从临床的实际情况看,在许多传染病医院中值班的医生和护士并没有很好的避蚊措施,经多年调查,都没有因此而被感染。专家们分析认为可能是蚊虫的唾液灭活了乙型肝炎病毒,使其丧失了传染性;或是因病毒的含量过少,达不到感染剂量而未被传染上。这一问题还有待于进一步研究。

3、问：我的一个朋友最近经常感到疲乏、恶心、小便黄,听人说可能得了乙肝。乙肝有什么表现,怎么去医院看病? （海南海口市 李小姐 ）

答：乙肝临床上以疲乏、恶心、食欲减退、肝区不适、肝脏肿大、肝功能异常等为主要表现,部分病例可出现黄疸(眼巩膜及皮肤发黄,小便黄)。你朋友的病需要马上到医院去检查。为了排除乙肝,首先要做乙肝全套检查(俗称“两对半”)和肝功能(包括转氨酶、胆红素和蛋白三大部分),有条件的还要做乙肝病毒的定性或定量检查(即常说的HBV-DNA检查)。此外,如有需要,有时还要做B超及血、尿、大便常规检查。由于上述检查大多要求空腹,所以你的朋友去检查前不宜进食和饮水。

4、问：听说肝炎患者要特别注意饮食,我孩子现在正是肝炎急性期,我应该怎样安排他的饮食? （广东中山 蔡女士 ）

答：急性肝炎患者忌食辛辣、油腻之品,发现腹部胀气时,应暂停吃牛乳和蔗糖。一些容易气化的东西,如马铃薯、豆制品、红薯等,易引起腹胀压迫肝脏,乙肝患者不宜吃。要严格限制盐、味精和辛辣咸酱菜等。饭前忌食甜品,以免影响食欲。如出现水肿或肾功能障碍时,应限制食盐,每日用盐不超过4克,进水量为前一天排出的尿量,再加上100毫升。忌食生冷肥腻之物。急性重型肝炎患者要尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源,避免肝昏迷。慢性肝炎患者不宜多吃刺激性强的食物,如葱、姜、大蒜以及煎炸烧烤之品;酸冷食品也要少吃。

5、问：我曾经是乙肝“大三阳”患者,经过2年的治疗后已经转为“小三阳”,这样病情是否已好转了? （网友 蓝天）

答：“大三阳”和“小三阳”都是乙型肝炎病毒感染后血清标记物两种组合的俗称。大、小三阳的关键是看有否HBeAg阳性,有则称为“大三阳”,如果只有HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性则称为“小三阳”。由于HBeAg为乙肝病毒复制和具有传染性的重要标志,也是乙肝病毒急性感染的早期标志。所以HBeAg持续阳性提示乙肝病毒在体内持续复制,预后差。过去一直认为乙肝“大三阳”转为“小三阳”是病情缓解,得到控制的标志。但是近年来的研究发现,对大、小三阳好坏的判断,还要根据以下一些情况:临床症状缓解;肝功能正常;病毒没有发生变异(常见为前C区末端变异)。临床中会遇到这样的情况,经过治疗“大三阳”转为“小三阳”,但病情却发生恶化,这是由于乙肝病毒发生变异后可以逃脱机体免疫监视,能够继续繁殖并造成严重后果。因此,对大、小三阳好坏的判断,不能一概而论。

6、问：我患有慢性乙肝已经6年多了,最近肝功能反复异常,到医院看病,有的医师建议我使用干扰素,但有的医师又说用拉米夫定好。我想知道这两种药物优缺点如何?

答：干扰素(IFN)和拉米夫定(商品名:贺普丁)都是临床常用的抗乙肝病毒药物。干扰素是一种具有广谱抗病毒活性和免疫调节作用的多肽物质。目前IFN仍然被认为是抑制乙肝病毒和丙肝病毒复制最佳的首选抗病毒药物。干扰素品种很多,有alpha;-IFN、beta;-IFN、gamma;-IFN等等,但抗病毒作用alpha;-IFN最强,因此临床上常用的干扰素赛若金和安达芬都是由alpha;-IFN衍化来的。干扰素的优点在于临床使用时间较长,医生对其使用指征、禁忌症、使用剂量和疗程等均有比较明确的认识,更为重要的是尚未发现其病毒耐药变异株,同时对丙肝病毒也有很好的疗效;缺点在于必须有明确的使用指征,有发热、白细胞和血小板低下、脱发等副作用,并且不适宜肝硬化尤其是失代偿期患者(会加重病情),使用时间较长(半年以上)会产生干扰素抗体。

拉米夫定为新一代的核苷类药物,对抑制乙肝病毒复制效果显著,其主要机制为干扰病毒的复制。拉米夫定的优点在于口服给药,使用方便,副作用少,肝硬化患者也可以使用,弥补了干扰素的不足,治疗费用也较干扰素为低。它的缺点在于使用时间较长(半年以上)后,部分病人可产生耐药变异使该药物基本失效,同时由于它并不能清除肝细胞内病毒的超螺旋型cccDNA,一旦停药,病毒又有可能再度复制,因此需要长期服药,以取得持久疗效。

7、问：我是基层医院的医生,我们在治疗慢性乙型肝炎的过程中常遇到乙肝病毒变异的问题,乙肝病毒为什么容易变异,会给治疗带来什么麻烦? （湖南武冈 刘医生）

答：乙肝之所以难治,一个重要的原因就是乙肝病毒的变异。乙肝病毒发生变异的主要原因有两个方面。一是乙肝病毒为了逃避打击,需要经常改头换面。二是乙肝病毒基因的多聚酶缺乏校正功能,复制的产品常常与原件发生差异,时间一长,病毒的基因就会发生较大的变异。

乙肝病毒基因变异会给临床带来许多不利因素,例如:有的人治疗后表面抗原(HBsAg)转为阴性,但肝功能仍然异常,很有可能是乙肝病毒的S基因变异后不能被测出,看似病愈,其实并没有痊愈。再如P基因变异,可生产拉米夫定耐药变异株,使拉米夫定失去治疗作用;前C区突变有可能引起暴发性肝炎或慢性肝炎的恶化或肝移植失败等。

8、问：我的小孩已经两个月了,由于我乙肝表面抗原阳性,家里人坚决反对我用母乳喂养,请问像我这样带乙肝病毒的母亲能母乳喂养吗? （河北石家庄 郭女士 ）

答：患乙型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲能否采用母乳喂养小孩,目前有两种意见,一种认为母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多,加上乙肝病毒的传染途径主要是通过血液,所以新生儿出生后打了第一针乙肝疫苗后就可以母乳喂养了。另一种观点认为,为了减少传播机会,乙肝病毒感染的母亲最好不用母乳喂养新生儿。

一般认为以下情况是不适宜母乳喂养的:母乳能检测到乙肝病毒,提示乳汁内存在乙肝病毒,传染性强;HBV-DNA阳性或ldquo;大三阳rdquo;的母亲,特别是肝功能异常者;婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡,或母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养;婴幼儿表面抗体(HBsAb)阴性,应及时进行乙肝疫苗接种,待保护性抗体产生后才可母乳喂养。至于表面抗体(HBsAb)阳性的母亲,表示体内已经产生保护性抗体,可以母乳喂养。E抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性的患者,如果肝功能正常一般也可以母乳喂养。

9、问：我是一个大学生,知道得了肝病不能乱吃药,但我又不知道哪些药不好,您能告诉我吗? （广州某高校 小蔡）

答：据统计,能引起不同程度肝脏损害的药物至少有200种以上,以下是较为常见的:解热镇痛药及抗风湿药如对乙酰胺基酚、保泰松、吲哚美辛、水杨酸、别嘌呤醇等;麻醉药如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟乙烯醚等;抗结核药如异烟肼、利福平等;内分泌激素药如口服避孕药、甲睾酮和蛋白同化激素、抗甲状腺素药物等;抗肿瘤药物如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等;安定类药如氯丙嗪、三氟拉嗪、地西泮(安定)等;某些中草药如苦楝(川楝)、关木通、苍耳子、菊三七、鱼胆、艾叶、五倍子、石榴皮、蜈蚣粉等;某些复方制剂及某些中草药提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能损害的报道。一般来说,有肝损伤的药物,在其说明书上都有注明,患者在服用时要注意阅读。有些必须使用的肝毒药物,则应在医生的指导下使用。