认识糖尿病急性并发症——糖尿病乳酸酸中毒

一、什么是乳酸酸中毒?

乳酸性酸中毒是由于各种原因引起血中乳酸水平升高而导致血液酸度升高而引起的一系列症状，其主要发生于长期或过量服用苯乙双胍(又叫降糖灵，一定要记住这个药的名字)并伴有心、肝、肾疾病的老年糖尿病病友。乳酸性酸中毒一般发病比较迅速，主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特征。当血乳酸明显升高时，可对中枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响，轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状，病情较重或严重患者可有呕吐、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。化验检查可发现血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血、尿酮体升高不明显。

二、为什么糖尿病患者易发乳酸中毒?

1.糖尿病患者存在葡萄糖代谢障碍，使乳酸分解代谢减少，因此很多糖尿病患者平时即存在轻度高乳酸血症。

2.糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸进一步增多堆积在体内，诱发乳酸性酸中毒。

3.糖尿病慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒。

三、什么情况下容易发生乳酸酸中毒？

1.糖尿病患者血糖控制不佳。

2.糖尿病其他急性并发症，比如各种感染、酮症酸中毒时可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。

3.其他重要脏器的疾病，比如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

4.大量服用降糖灵，双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，使乳酸体内产生增多，故有致乳酸性酸中毒的作用。

四、怎样预防乳酸酸中毒?

1.在糖尿病治疗过程中不服用苯乙双胍，肝肾功能不全、慢性缺氧性心肺疾病，且年龄大于70岁的老年人及心肺功能不佳的患者，其他双胍类药物也不应采用。

2.二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍。

3.使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。

4.长期使用双胍类药物者要定期检查肝肾功能，心肺功能，如有不适宜用双胍类药物的情况时应及时停用。

另外，很多所谓降糖的中成药含有大量的苯乙双胍药物成分，这种药物极易导致乳酸酸中毒，因此，糖尿病患者切忌擅自改变医生处方自行服药或乱吃各种降糖偏方，以避免糖尿病乳酸酸中毒等严重病症的发生。