射波刀治疗肺癌的经验介绍

华山医院射波刀治疗中心成立于2007年11月， 2007年12月18日开始治疗第一例病人， 5年来累计治疗病人3000例。其中神经系统肿瘤占65％，体部肿瘤占35％。在体部肿瘤中，肺癌占第一位，肝脏肿瘤和脊柱椎体肿瘤并列占第二位。华山医院射波刀治疗中心是国内射波刀治疗例数最多的中心。

射波刀是一种放射治疗设备,它不是万能机器，治疗病人时一定要按照适应症进行治疗，这样才能取得理想的效果。射波刀的治疗效果不完全依靠机器，更重要的是掌握机器的医生、物理师和治疗技术员。伽玛刀的发明人瑞典神经外科教授Lars Leksell 说：傻瓜使用一个工具（机器）还是傻瓜。有责任心、认真负责、对治疗精益求精的医生和一个优秀的治疗团队，是取得良好治疗效果必需条件。下面介绍华山医院射波刀治疗中心治疗肺癌的经验，目的是让更多适合射波刀治疗的肺癌病人获益。

射波刀治疗初期我们选择一些癌症晚期病人，和一些我们有十分把握的病人进行射波刀治疗，这些癌症晚期病人获得症状改善，提高生活质量的效果，我们也积累了治疗经验。

肺癌的发病率：根据我国大城市癌症发病率的统计结果，上海、北京、天津、武汉、哈尔滨等城市，肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤的首位。肺癌根据病理组织学特点分为九大类：

1.1 鳞癌

1.2小细胞癌

1.3 腺癌：

1.4 大细胞癌：

1.5 腺鳞癌

1.6 伴有多形性/肉瘤样/肉瘤成分的癌

1.7 类癌

1.8 唾液腺型癌

1.9 无法分类的癌

临床上，将肺癌简单分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等）。

射波刀治疗肺癌的历史：

2003年斯坦福大学（Stanford University），首先报道了射波刀治疗肺癌，射波刀一次照射15Gy。2006年意大利报道了利用射波刀呼吸追踪技术治疗肺癌的介绍，同年荷兰学者报道射波刀治疗肺癌的经验，斯坦福大学报道一次照射25Gy治疗肺癌的研究结果（副反应大）。2007年美国弗洛利达大学（Florida University）报道了射波刀治疗I期非小细胞肺癌的随访结果，治疗后1年肿瘤的控制率为93.2％，4.5年的控制率为85.8％。根据国外的报道，I期周围型非小细胞肺癌的2年控制在95％左右。

华山医院射波刀治疗中心治疗的肺癌病人多数是高龄老年病人和一些肺癌晚期病人，但是我们根据病人情况，制定个体化治疗方案，取得了令人满意的治疗效果，5年累计治疗肺癌300例。我们采取的治疗方案和国外报道治疗3次的方案略有不同，我们通常采用治疗4次或5次的方案，少数病人治疗6次甚至7-8次。我们发现，用射波刀照射4次或5次，每次照射剂量适度降低，增加照射次数，治疗的总剂量不变，治疗后的副反应轻，肿瘤控制效果良好。

射波刀治疗非小细胞肺癌(腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌)的适应证:

1、小的I 期周围型肺癌，肿瘤直径小于3cm：是射波刀治疗的最佳适应证

2、高龄老年病人，周围型肺癌，肿瘤直径可放宽到5cm：是射波刀治疗的良好适应证

3、小的中心型肺癌，肿瘤对气管或支气管的侵犯不重，手术切除困难的病人，可以选择射波刀治疗联合化疗（或靶向治疗）

4、肿瘤压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征病人；或纵隔淋巴结转移压迫气管或上腔静脉的病人；射波刀可以作为姑息性治疗手段，起到改善症状，提高生活质量的作用。

射波刀治疗是一种局部的放疗，射波刀治疗后，如果病人身体状况好，仍需要联合化疗或靶向治疗等综合治理。

下面简单介绍华山医院射波刀治疗的肺癌病例

病例1：病人70岁，体检时发现右侧肺癌，由于有的内科疾病不能耐受手术，选择射波刀治疗。这种周围型小肺癌是射波刀治疗的最佳适应证，效果好，副反应轻，病人治疗后2-3周内有劳累疲惫的感觉，1个月后疲劳症状基本消失。治疗后1年肿瘤消失。下面是病人射波刀治疗时的CT图像和治疗后2年2个月复查的CT图像。

病例2，病人78岁，周围型肺癌（非小细胞肺癌），肿瘤直径大于5cm，肿瘤的体积大（89cm3）。这类较大的周围型肺癌是射波刀治疗的良好适应证。我们采取分阶段治疗的方案。第一次照射4次，每次剂量9Gy，一年后肿瘤缩小了，再次射波刀治疗。射波刀治疗后病人无不适症状，虽然复查肺部CT显示肿瘤病灶仍然在那里，但是长期不发展，这可能是肺的放射性损伤或是肿瘤坏死后的纤维化，病人已经正常生活了4年，身体状况非常好。

左侧周围型肺癌，肿瘤较大。A和B：第一次射波刀治疗时的CT，肿瘤最大直径68mm。C和D：射波刀治疗后1年肿瘤缩小，再次射波刀治疗。图上的彩色曲线为射波刀治疗时的等剂量曲线。

射波刀治疗后复查肺部CT。E和F：第一次射波刀治疗后1年半（第二次治疗后半年），左侧肺癌缩小。G和K：射波刀治疗后4年，肿瘤仍然保持在缩小的状态，肿瘤周围有肺大泡，但是病人没有不适症状，4年来生活质量高，没有不舒服的感觉。

病例3：病人75岁，因咳嗽肺部CT检查发现右侧肺癌（中央型，非小细胞肺癌），肿瘤紧邻大支气管。由于病人体制弱无法手术治疗，选择了射波刀治疗。射波刀治疗后，由于体质弱不能耐受化疗，未做任何治疗。射波刀治疗后病人恢复良好，没有任何不适的症状，生活质量高。但是1年后复查PET―CT，治疗的肺癌消失，左侧肺部出现新的肿瘤（如图５和图６）。

射波刀治疗后1年复查ＰＥＴ－ＣＴ显示：右侧中央型肺癌消失，没有代谢活性，但是左侧肺部出现新的肿瘤。由于病人的全身情况不能接受化疗，射波刀治疗后没有化疗，但是病人无不舒服症状，和正常人一样。再次射波刀治疗左侧肺癌。

病例4：病人74岁，周围型肺癌手术后3年半，最近1月出现左面部和左肩部水肿，胸部CT检查发现纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉，病人表现为上腔静脉综合征，并出现气短（需要吸氧）。射波刀分次照射纵膈淋巴结转移，小剂量，多次照射。治疗后2周病人症状开始改善，1月后恢复正常。复查肺部CT显示纵膈转移病灶消失。

射波刀治疗纵膈淋巴结转移。A、B和C：射波刀治疗时的图像，图上的彩色曲线为等剂量曲线，分次射波刀治疗。D、E和F：射波刀治疗后1个月复查增强胸部CT显示，纵膈淋巴结转移病灶消失。

病例5： 肺癌术后化疗心包膜转移（以后上传图像）。病人曾经开胸试图手术切除心包膜上的转移瘤，但是未能切除，然后射波刀治疗。射波刀治疗后，病人正常上班，转移灶明显缩小，PET――CT显示代谢降低。

病例6: 一位老年病人，发现左侧中心型肺癌，由于肺功能差，无法手术。我们给病人做了射波刀治疗，治疗后病人的症状改善。1年后复查PET-CT，发现射波刀治疗的肿瘤缩小，无代谢活性，右侧肺部出现新的肿瘤，再次射波刀治疗。

左侧中心型肺癌，射波刀治疗前后的变化。A:射波刀治疗前（黄颜色的部分为肿瘤）；B：射波刀治疗后1年肿瘤明显缩小，PET-CT检查显示肿瘤没有代谢活性。肿瘤周围有放射性肺损伤，但是病人没有症状。

射波刀治疗后1年，右侧肺部出现新的肿瘤，再次射波刀治疗。由于病人高龄和全身体质弱，病人拒绝全身化疗。