幽门螺杆菌感染真的那么可怕吗？

提起幽门螺杆菌（以下简称Hp），相信大家都不会陌生，在网上有大把的介绍，门诊经常会有患者提着一张检查单，或者是抗体检测，或者是C13检测，也有带着胃镜报告的，非常紧张地来咨询，“医生，网上说，这东西会引起癌症的，怎么办？”我也曾经见几个患者，已经无数次就诊于各级医院，总是Hp阳性，整个人处于非常焦虑的状态，还曾有一个患者，把当天出诊的医生的号全挂了一遍，逐个问过去，然后和最后一个问到的医生吵了起来。

1、什么是Hp?

Hp是幽门螺杆菌的简称，和肺不同，我们很少见到有胃内的细菌感染，发生化脓性胃炎的患者往往是体质很弱、免疫力非常低下的患者。这是因为胃的环境是酸的，一般的细菌活不了，所以，我们说的胃炎往往是指非细菌性炎症，是不需要抗生素的，大家可不要觉得是胃炎就在家吃抗生素哦：）而Hp因为有特殊的结构和功能，成为一种非常耐酸的细菌，主要生活在胃内，如果查到有Hp感染，就要用抗生素，但单纯一种也是不够的，这个后面还会介绍。Hp的确是和许多疾病有关系，比如溃疡、糜烂，还被认为是胃癌的原凶之一。Hp会不会传染呢？目前大多数意见认为Hp是会传染的，所以有学者主张一个人感染了，全家都要查，对于这个观点，我持保留态度，为什么，后面还会讲到。

2、查到有Hp是不是一定要治疗呢？

其实，现在已经有了比较一致的意见，如果有溃疡或有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的就一定要清除，其它，有消化不良症状的、黏膜有萎缩或糜烂的、胃肿瘤术后的、有胃癌家族史、需要长期服用阿司匹林这一类药物的等等这些人群，如果发现Hp感染，是主张要清除的。还有一种情况，就是患者有要求的，在门诊，有些患者没有做胃的检查，或胃镜只报了胃炎，并没有上述家族史等情况，向其介绍清楚可以不用药后，就会理解，但还是有一些患者，精神负担非常重，坚决要清除，那么，也可以用药的。所以，国外有一种观点，就是如果没有给患者做治疗的打算的话，就尽量不做检查，因为，检查过后，就会产生这种纠结的结果。这也是我不主张一个人发现Hp感染，就把全家查一遍的作法，后面我还会介绍用药的问题，Hp的用药也相对复杂，对于儿童是不太适合的。

3、Hp怎么治疗呢？

关于Hp的治疗，以前是主张三联用药，吃一周，现在观点更新了，建议用四种药，疗程是10-14天。方案是铋剂+PPI（一种抑酸药）+两种抗生素，抗生素有四种搭配：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮或四环素+呋喃唑酮（甲硝唑）。这里需要尤其注意几个问题：首先，在复查细菌是否杀干净时，抗生素一定要停药至少4周，抑酸药要至少2周，千万不要一停药就来检查；其次，如果一次清除不干净，建议隔2-3个月再行补救治疗，不要马上又开始；第三，如果清除了两次，都没有清干净，就建议停药，或者暂时不管它，或者找医生分析原因，做药物敏感性实验等；最后，一定记得要联合用药，规律用药，千万别有一顿、没一顿的，这样不仅没有作用，还可能会引起耐药。从上面的方案介绍就可以看出，治疗还是相对复杂的，服药种类也比较多，所以有些患者会问，为什么用药后恶心等症状反而加重了，这其实是抗生素带来的副作用，而且，费用也不便宜，还存在耐药问题（后面介绍），所以目前并不主张任意扩大检测对象，盲目杀菌。

4、有哪些因素会影响检查效果？

首先是抗生素耐药问题，在我国，抗生素在临床使用广泛，这就造成抗生素耐药问题严重，造成疗效下降；其次，是PPI使用问题，这个问题以前并没有引起太多注意，现在认为也是一个重要的因素，要尽量选用对CYP2C19影响小的药物（这句话是比较专业的话，可能不容易理解，姑且了解一下吧）。并且，第一次的用药方案非常重要，因为一旦出现治疗失败，第二次补救治疗的选择就相对困难，也会面临失败的风险。