弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗中有什么应用

儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien分型的Ⅱ、Ⅲ度移位（大于30度）的骨折，传统的整复方法难以达到良好复位，而手术治疗并发症多，内固定操作困难，容易再移位。

近年来，随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，越来越多的儿童骨折采用微创手术治疗，特别是对于儿童四肢不稳定的骨折，髓内固定技术已被广泛接受。弹性稳定性髓内钉(ESIN)于上世纪70年代末首先被法国人Jean Prevot报道，术者可以根据骨折特性预弯髓内钉，达到两点或多点固定，有骨折复位作用，同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成，因此弹性稳定性髓内钉是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。

弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中可以兼顾复位和固定 儿童桡骨颈骨折属肘关节内骨折，要求尽量达到解剖或近解剖复位，否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于桡骨颈骨折轻度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定，但对于桡骨头倾斜大于60°或伴有肘关节脱位的骨折，由于桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多为不稳定型。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难，易造成术后桡骨小头缺血坏死。弹性髓内钉在治疗桡骨颈骨折会使复位和固定变得容易，不破坏桡骨小头骨骺，髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入同时固定骨折近端，避免再移位，从而使骨折闭合复位成功率更高，疗效更确切。

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点 a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤小、操作简便、瘢痕小；b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使骨折处于生物学稳定状态，对早期活动有足够的稳定性，同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉，可以随髓腔方向穿行，不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供，不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，有利于骨折的自然愈合。本组桡骨颈骨折术后3～4周均见到骨痂通过，避免了切开复位方法常见的令医患双方均难以接受的桡骨头缺血坏死进而吸收的不良预后；d)不需切开暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出内固定简单，仅需切开皮下拔出即可，节省了时间和费用。

a)术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；b)开孔时要避免伤及骨骺板，影响骨的正常发育；c)骨折复位及髓内钉内固定时，应力求一次性成功，必要时可行撬拨复位，避免反复退进，可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)术中可以适当调整弹性钉顶端的角度，我们一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定；e)钉尾的处理：以留在骨窗外约5mm为宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。