什么是糖尿病足?
糖尿病病人因神经病变使足部感觉减退甚至失去感觉,并可出现畸形;又因血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽和感染，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。简而言之，糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血组织失去活力且合并感染的足。尽管糖尿病足的病理变化包括神经病变、血管病变以及足部溃疡、感染等三个方面，但是大多数学者仍然认为外周动脉狭窄和闭塞造成的组织缺血是糖尿病足的主要成因和危害.所以下肢缺血方面的治疗一直是糖尿病足治疗的重点。
目前针对糖尿病足血管病变的外科治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和血管腔内治疗三个方面。针对伤口的处理主要是伤中清创换药、局部应用活血和扩血管药物等到方法，但是伤口部位的血压驼得不到有效改善，局部溃疡很难愈合，甚至很容易合并感染、溃疡加重甚至坏疽需要截肢。因此，糖尿病足的治疗除了药物治疗和局部清创、换药处，最关键的缺血组织血运的目的，改善和提高患肢的血供养，提高组织抗感染和愈合能力，促进溃疡和伤口的愈合。
1、药物治疗：针对糖尿病足的药物治疗，首先是治疗糖尿病，积极控制血糖。糖尿病病人常常合并有高血压、高血脂、动脉硬化等，应当积极治疗和控制各种相关的危险因素。针对血管病变的药物治疗主要是扩血管和抗血小板药物的应用，其中抗血小板药物已经受到广泛重视。
2、手术治疗：手术治疗主要适用于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的大中血管受累、tascc、d级病变的患者。因糖尿病与动脉硬化密切相关，糖尿病足的病原体人常可合并有髂、股动脉狭窄或闭塞。糖尿病病人合并下肢动脉闭塞时更加重患足的缺血症状，因此重建下肢动脉血流至关重要。对于股动脉(tasc c、d级)病变的治疗，主要是以自体静脉旁路术和倒置的大隐静脉旁路术。人工血管旁路术，主要是应用ptfe材料的人工血管行股动脉旁路术，适用于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。
3、血管腔内治疗：目前临床血管腔内治疗主要是以球囊扩张和支架植入为主，虽然也有激光和旋切等技术应用于临床的报道，但是尚未普启遍开展起来，血管腔内治疗以其创伤小，恢复快的特点，已经受到普遍关注，从循证医学的角度分析，目前一致认为，膝上病变在tasc分级的a、b级，腔内球囊扩张和支架植入效果较好，甚至优于动脉旁路手术台效果，而对于tascc、d级则腔内治疗效果较差。
膝下动脉病变的治疗，一直是血管外科医生所面临的难题。以往主要以膝下自体大隐静脉倒转或原位移植为主，但远期通畅率和救肢率并不理想，而且创伤较大。近年来，用于血管腔内治疗的球囊和支架都有了很大进步，如：意大利英泰克公司生产的一种特殊长球囊(amphiriondeep balloom, invatec.)用于临床治疗糖尿病足膝下动脉狭窄取得了较好的临床效果。
对于糖尿病足膝下血管病变的球囊扩张治疗，能够促进足部动脉重建及侧枝循环的建立，迅速改善肢体血供，降低截肢平面，为患足溃疡和截趾伤口的愈合赢得时间，球囊扩张后的再狭窄是一个逐渐代偿建立，这是球囊扩张治疗的临床意义和价值，是救肢率远大于血管通畅率的关键点;球囊扩张具有可重复性，并发症少，对于再狭窄的病变可以再次扩张，有助不幸的是高缺血肢体的救肢率，pta应作为糖尿病膝下动脉狭窄的首选治疗方法。
总之，糖尿病足的治疗需要多方面共同努力，既不能忽视控制血糖、血脂、血压、戒烟等基本治疗，也不能仅仅关注介入或手术治疗。随着技术的不断进步，糖尿病下肢动脉病变的治疗正大光明成为临床医生关注的热点，多中心、随机、大样本的临床研究，将可能更好的诠释其临床治疗效果。
