甲减患者应如何进行孕期治疗？

患者：一直甲减，怀孕6个月，一直服用甲状腺片一粒，如今T4低，不知会不会影响胎儿，是否要调整药量？是不是怀孕6个月，胎儿的脑神经已经发育成形了，现在调整药量晚不晚，11月查FT4低于下限（医生叫维持一粒甲状腺片），现在查也是低于下限，胎儿会不会智力低下？（B超检查胎儿没有畸形，骨骼发育很好）

上海瑞金医院内分泌代谢病科王曙：甲减患者怀孕，优甲乐或甲状腺片必须替代， 替代量已达到s-TSH为1－2为好， 至少不超过2.5。尤其是怀孕期的头3个月。但也不绝对，只要FT3、FT4达正常范围， s-TSH稍高也问题不大。 怀孕期的头1－3个月，FT4低，sTSH高，赶快纠正，补足，还是能弥补前面的不足的。但是如果长期FT4低，肯定会影响胎儿发育。 您11月查FT4低于下限，应该增加甲状腺激素替代量，不知目前化验怎样了？建议去医院调整剂量。

患者：我现在按医嘱增加药量早晚各一粒，现在是6个月，前天检查T4还是低。

上海瑞金医院内分泌代谢病科王曙：如果原来只吃1＃甲状腺片，也不要一下子增加1粒，可以先多吃半粒， 2周后再查甲功，根据甲功调整用量。（甲状腺片吃多了会变甲亢）而且，甲状腺片尽量不要晚上吃，甲状腺片有兴奋作用，晚上服用可能会影响睡眠。可以早上空腹服一粒， 中午饭前服半粒。最好把甲状腺片改为优甲乐，因为甲状腺片既含T3又含T4， 而优甲乐是纯的T4，T3太多会引起心慌等副作用。

患者：王大夫您好！吃了20天的优甲乐，3月8号检查tsh却比以前高了，原来1.5多，现在3.17了，ft4没有改变，ft3 3.72，20天的药量1.5粒，还维持在6.24（11.2－20.1）《指标低》，请教王大夫，怎样才能调整好药量呢？

上海瑞金医院内分泌代谢病科王曙：增加优甲乐量，2＃/天，2周后复查。

患者：4月的化验单，TSH 0.13（0.34－5.06）低， FT3 4.45（3.67－10.43）， FT4 12.32（11.2－20.1）， 5月的化验单，TSH 0.07， FT3 4.16， FT4 11.44， 4月的药量优甲乐3粒/天，由于TSH低了，减了1粒，但5月的化验TSH更低，想王大夫减药TSH怎么不往上升反而继续下降，怎样调整药量？

上海瑞金医院内分泌代谢病科王曙：继续2粒，再1月化验