锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

摘要 目的 探讨锁骨钩钢板在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的治疗效果。 方法 对48例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术。 结果 术后随访10个月～2年，按Karlsson标准评定肩关节功能，优良率为100％。 结论 锁骨钩钢板设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点，固定可靠，术后可以早期功能锻炼，值得推广。

关键词：锁骨钩钢板;锁骨;肩锁关节;骨折;脱位

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折发生率约为全身骨折脱位的6％，保守治疗效果不理想。我院自2003年6月～2006年8月采用锁骨钩钢板治疗此类损伤，效果满意，报告如下。

1、临床资料

1、1 一般资料 48例中男33例，女15例，年龄18～69岁。肩锁关节脱位16例按Tossy分型，Ⅱ型4例，Ⅲ型12例;锁骨远端骨折32例按Neer分型，均为NeerⅡ型。所有患者均为新鲜骨折或脱位，无合并血管及神经损伤。

1、2手术方法 采用臂丛+颈丛或全身麻醉，患者仰卧，患肩垫高，头偏向健侧，从锁骨至肩峰切开，显露锁骨远端和肩锁关节，清除骨折端软组织或关节内碎裂的软骨盘，复位后持骨钳临时固定，将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下，下压钢板平贴锁骨，依次钻孔后以3.5mm螺钉固定于锁骨上。缝合修补撕裂的肩锁关节囊、肩锁韧带、斜方肌、三角肌及周围筋膜。不常规做喙锁韧带修复。检查肩关节活动及固定的稳定性后闭合切口。术后患肢三角巾悬吊1周后进行肩关节主动活动，3周后进行日常活动。

2、结果

本组48例术后随访10个月～2年，无内固定松动及骨折移位现象。按Karlsson标准[1]评定肩关节功能，优42例，良6例。优良率为100％。

3、讨论

3、1手术的必要性 肩锁关节脱位常用Tossy分型，锁骨远端骨折常用Neer分型。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂，近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位，远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位，难以复位和维持复位，非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位，需行切开复位内固定手术[2]。

3、2 锁骨钩钢板的特点 锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点设计，完全符合锁骨“S”状外形。插入肩峰下的钢板尖钩与锁骨端的钢板体部形成杠杆作用，在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量;而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过，不损伤关节，对肩袖影响较小，保持了肩锁关节的微动功能，能早期进行功能锻炼。

3、3 应用锁骨钩钢板的注意事项 (1)钩钢板分左右两侧，长度有3孔～6孔等不同规格，应根据损伤的侧别与类型选择钢板，肩锁关节脱位一般选择3孔或4孔，锁骨远端骨折近端以3枚螺钉固定为宜。(2)安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方，充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘保证插入点的正确性，必要时C臂机术中透视，避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎，防止尖钩插入长度不够而滑脱。(3)钢板预弯是影响手术效果的主要因素。尖钩部分插于肩峰下方，应特别注意对此部分的预弯，否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的，过长会产生对肩袖的卡压，过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛，甚至引起骨折。(4)肩锁关节脱位术中应清除关节中的软组织和关节软骨碎片，避免术后创伤性关节炎的发生[3];锁骨远端骨折块术中必须行螺钉固定于钩钢板上，以免术后骨折断端间产生活动，导致骨折延迟愈合或不愈合。

3、4 韧带修复 TossyⅢ型肩锁关节脱位伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，NeerⅡ型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂，理论上需行韧带修复，但喙锁韧带难以进行满意缝合修复。本组48例，4例均行两组韧带修复，44例行关节囊、肩锁韧带满意修复后未行喙锁韧带修复重建，其结果均为优良。因为锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢，经由瘢痕形成而得到修复[4]。我们认为不一定要修复喙锁韧带，但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠，可以早期功能锻炼，并发症少，操作相对简单等优点，是值得推广的一种内固定方式。