糖尿病患者体形变化与特殊类型糖尿病

一、1例糖尿病患者的误诊教训

为什么糖尿病患者要注意动态对比观察自己的体形变化，让我们从一例糖尿病患者的曲折治疗过程说起。一位中年女性糖尿病患者，7年前诊断为2型糖尿病，予以口服降糖药物治疗。2年后因口服降糖药物效果不好而改为皮下注射胰岛素控制血糖，但是患者每日胰岛素的用量逐年大幅度增加，从开始每日皮下注射40多单位胰岛素，到近年来每日皮下注射100多单位胰岛素，其血糖仍然得不到理想控制，尿液中经常出现酮体。为此，患者曾到多家医院调整治疗方案，病情均未得到满意控制。来我院就诊时看到患者宽大的面容，突出的下颌，肥厚的鼻翼和嘴唇后，让患者仔细回忆自己的体形是否有变化，比如有无脸变宽大，手脚变粗大以致于戒指环和鞋码不断增大。当得到患者的肯定答复后，予以血液生长激素和垂体核磁共振检查，结果发现患者头颅内垂体部位长了一个瘤子，血液生长激素水平显著升高，从而查清了这位糖尿病患者血糖控制不好的原因是合并垂体生长激素瘤，因为瘤子分泌的大量生长激素有对抗胰岛素的降血糖作用而使血糖升高。这位患者经手术切除头颅内的瘤子后，血糖很快得到了理想的控制，胰岛素用量从每日100多单位减少至每日50多单位。

二、与体型变化有关的特殊类型糖尿病

世界卫生组织将糖尿病分为四大类即：1型糖尿病，2型糖尿病，特异型糖尿病和妊娠糖尿病。上述生长激素瘤是特异型糖尿病中内分泌疾病所致糖尿病的一种，也就是说生长激素瘤本身可以导致糖尿病或使原有糖尿病病情加重。其他引起糖尿病或使糖尿病病情加重的内分泌疾病还有库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。库兴综合征和甲状腺功能亢进均可引起糖尿病患者的体形变化。库兴综合征的特征性体型为脸部及躯干的向心性肥胖包括：满月脸，颈背部脂肪堆积，隆起，腹部膨出。四肢由于脂肪及肌肉萎缩显得相对细小，面色红润而有光泽，有脂溢出现象。皮肤变薄，易出现紫癜和瘀点。皮肤紫色条纹亦为本病特异性的体征，约56％阳性，经常分布在下侧腹部、臀部、肩部、腋前部等，紫纹中央宽，两端细，呈紫红色。面部及背部皮肤经常发生痤疮。体毛增多，增粗，色黑，部分病人有脱发现象。甲状腺功能亢进则表现为消瘦、突眼、颈粗等体形变化。当然，糖尿病病人经饮食控制，运动和应用双胍类药物可以出现体重下降，但出现体重下降过快，除了要考虑甲状腺功能亢进外，还要注意除外恶性肿瘤。例如，一例糖尿病史6年的男性患者，近5月来体重下降20公斤，伴有纳差、恶心，未用双胍类药物控制血糖，在多家医院用中药和西药治疗效果不佳，纳差、恶心症状加重，来我院后经检查诊断为消化道恶性肿瘤，这类患者很容易被误诊为糖尿病胃轻瘫，而延误治疗时机。