烦死人”的疼痛---- 纤维肌痛综合征

我们在内外科门诊经常遇到来就诊的中年女性主诉全身疼痛，说是“痛得令人心烦意乱”，伴有失眠、易醒、多梦。常诉“关节肿胀”，但体检未发现关节肿痛。检查三大常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体等都正常。风湿科医生在排除了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松症及腱鞘炎等风湿免疫性疾病后，最后诊断为“纤维肌痛综合征”。

纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，旧称“纤维组织炎”。该病疼痛来源于肌肉、肌腱、韧带、骨骼、神经等关节以外组织。本病多在25―45岁发病，女性多于男性，80％―90％为育龄妇女。其临床表现多种多样，可归纳如下：

(1)特征性症状：全身广泛性疼痛，多为刺痛，疼痛遍布全身各部位，尤以颈、胸椎、下背部等骨骼及肩胛、骨盆等处为常见。

(2)常见症状：有失眠、易醒、多梦、精神不振等睡眠障碍及疲劳。

(3)其他症状：病人常诉关节和关节周围肿胀，但客观上常“查无实据”。其次有偏头痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。医生体检时，压痛点用拇指按压(按压力约为4公斤)18个压痛点(9对)至少有11个疼痛。

纤维肌痛综合征的病因不明，疼痛学研究认为与痛觉感受器异常有关。文献报告类风湿关节炎、强直性脊柱炎等病人也可以出现纤维肌痛综合征的症状。

治疗方面最重要的一点是给病人解释。向病人说明本病不会造成残疾，预后良好，以解除病人的焦虑和抑郁。目前治疗方法不多，主要是改善睡眠状态，减低痛觉感受器的敏感性，改善肌肉血流等。轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性。伸展练习、有氧健身、改善睡眠、局部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻。在药物治疗方面，目前较常用的药物为抗抑郁药。2004年我国医生在《中华风湿病学杂志》报道用阿米替林加中药白芍总苷(帕夫林)治疗比单用阿米替林疗效好。氯唑沙宗能减轻全身僵硬感。针灸、交感神经阻断、痛点封闭等也可试用。近年有人提出心血管适应训练及肌电图生物反馈训练有一定疗效。