恶性肿瘤疼痛怎么处理?

恶性肿瘤晚期影响患者生活质量的最常见的就是疼痛，那么癌性疼痛应该怎样处理呢？

这就要提到所谓的“晚期癌痛三级止痛阶梯治疗”方法，就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估，根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛则选用强阿片类药物。

一、晚期癌痛三阶梯治疗的主要原则

1、口服给药

首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。

2、按时给药

应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。

3、按阶梯用药

应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。

4、用药个体化，特别注意具体病人的实际疗效。

二、按照癌症病人三级止痛阶梯治疗原则所推荐的药物主要有镇痛药和辅助药两大类：

1、镇痛药物

（1）非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID)：以阿斯匹林和消炎痛等为代表，用于轻度疼痛。

（2）麻醉性镇痛药：弱阿片类--曲马多和可待因等为代表，有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型。临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类--芬太尼和吗啡等为代表，有注射剂、贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。

2、辅助药物

（1）神经安定及抗抑郁药物：安定类，氟哌啶，阿米替林、多虑平等为代表。

（2）激素类，维生素类：维生素B类 、C 或地塞米松、长效制剂类激素等。

（3）特殊药物：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等）和腐蚀性药物（无水乙醇、酚甘油等）。

辅助药的使用原则

（1）治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；

（2）改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗；

（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；

（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的具体情况定。

三、注意事项

1、掌握镇痛药物开始使用的时间，临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；

2、注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；

3、合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；

4、预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；

5、医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；

6、加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。

四、癌性疼痛的“三阶梯外”疗法

晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使；以上的病人有效缓解了疼痛，提高了生存质量，但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳，所以三阶梯外疗法的应用非常必要。

1、椎管内和脑室内注药

椎管内注药是国内目前用于治疗癌性疼痛的主要方法之一，包括硬膜外腔注药和蛛网膜下腔或脑室内注药，效果确切，技术要求高，但由于成本较低，目前国内使用较多。临床上必须重视无菌技术、规范化操作和疼痛护理，防止出现并发症。最好由麻醉科、疼痛科的专科医师实施操作，以策安全。

2、神经阻滞(断)技术

神经阻滞或阻断技术包括神经干、神经丛、神经节和神经根注药等多部位治疗方法，也是最常用和较实用的方法，定位和操作技术要求高，特殊病人需要借助X线介入治疗技术，见效快并且相对安全可靠。最好由有经验的专科医师实施操作，以策安全。

3、病人自控镇痛技术

PCA是英文“PATIENT CONTROLLED ANALGESIA”的缩写，病人自控镇痛技术，PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，它的最大特色是首次让病人自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量，分次给予，较为客观的满足了个体对止痛药的要求，不仅使镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和副作用明显的缺点。使病人能主动的面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除。不仅病人情绪改善，同时使其抗病、抗痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促进机体康复的功能。