对光反射迟钝的实验室检查

对光反射迟钝是意识障碍或昏迷的重要表现，体格检查不可能做得面面俱到，实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和其他特殊检查。对原因不明的病人，均应查尿常规，疑为中枢神经系统病变者，都应作脑脊液检查。

尿常规检查：

1、尿糖和酮体：

可诊断除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷（但肾阈高者除外）、低血糖昏迷、饥饿性酮症、乳酸性酸中毒、糖尿病合并其他原因的昏迷、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒。

2、尿蛋白：

大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能。

3、尿三胆：

尿胆红质阳性，尿胆原大于1：20者，提示有肝损害。

血常规检查：

1、白细胞：

全部对光反射迟钝病人均应作白细胞计数，白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进。

2、血红蛋白：

凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白。

3、血小板：

有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。

4、其他：

怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验。

脑脊液检查：

1、如对光反射迟钝患者脑脊液压力增高示颅内压增高。

2、常规和生化（蛋白、糖、氯化物）检查：肉眼或镜下血性脑脊液，如能排除穿刺创伤所致，应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫，应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者，可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。

3、其他检查：符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者，应作革兰染色涂片找细菌及培养，并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者，应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者，应离心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查，如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。