面对乳腺癌冷静选择手术方式

得知自己或者家人罹患乳腺癌，无疑是巨大的打击。但是面对困难最正确的做法是鼓起勇气解决困难，这需要你冷静地思考和应对。这时你应该认真听取医生的意见，配合医生做好诊断治疗工作。

首先，是尽可能得到确诊。

乳腺癌相关检查包括验血、超声、钼靶、磁共振等等，都不算真正意义上的确诊。临床上所谓的确诊是指细胞或者组织学的病理诊断，通常要进行肿块穿刺或者肿块切除，来做活检。病理确诊有助于制定更合理合适的治疗方案。不过并非所有肿瘤病例都能得到术前确诊，有较大部分肿瘤需要手术活检才能确定诊断。所以我说尽可能，而不应该强求术前确诊，过度的术前检查有时反而会延误诊治。

其次，是判断能否手术。

根据初步的检查医生会得出一个大致的印象，判断病情早晚，能否手术。即使是可手术乳腺癌有时也需要术前辅助治疗，而有些病例则应该直接手术。不要因为担心延误手术而放弃本该进行的术前治疗，也不要因为迷信药物作用而迟迟不肯手术。要相信医生的判断和方案，毕竟即使你受过很高的教育，你对医学的理解也不可能因为上网搜索或者阅读几篇文献就超过专科医生。医学是科学和经验艺术的结合，通常需要十几数十年的浸淫才能达到较高的境界。

第三，重点说说手术方式。

真正意义上的乳腺癌根治手术开始于1890年代，其后经历改良阶段、扩大阶段，其间伴随着争议和进展。目前乳腺癌的常用手术方式大概分为三类：改良根治术、保留乳房的乳癌根治术、同时进行乳房再造的乳癌根治术。

乳癌改良根治术是比较经典的，后两者具有美容效果和社会心理方面的优势。通常保乳手术需要符合以下要求才能施行：

1.病情处于较早期；

2.肿块较小（各地各国标标准不一，通常要求肿块小于3厘米）；

3.肿块只有一个，或者虽不止一个但局限于一个较小的区域内（后者需要非常慎重）；

4.肿块没有侵犯皮肤或胸壁；

5.没有结缔组织病（会影响术后放射治疗即照光）；

6.年纪太轻或者有家族史等其他高危因素的患者要慎重选择保乳手术；

7.肿块距离乳头乳晕较远（相对而言，实际操作中主要看能否在保留乳头乳晕的情况下完整切除肿瘤，还有人做切除中央区肿瘤的保乳手术）。

做保乳手术的特例包括两种情况：

一种是判断病期极早，只需要做肿块切除加腋窝淋巴结活检；另一种是肿块较大但全面评估病期并不算晚，可以先做新辅助治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗），再做保乳手术。

如果病情评估不适合做保乳手术，但是又希望得到较好的美容效果，那么乳腺癌改良根治术加乳房再造是很好的选择。乳房再造术常用的方式包括假体置入和组织移植再造。假体置入术操作简单、创伤小、美容效果直观肯定，但是存在易感染、假体变形破裂、置入物排异反应等等风险。组织移植再造主要是采用自体组织，有带血管组织移植、游离组织移植、脂肪移植等。前两者创伤较大，移植组织的成活是重点，脂肪移植则存在易皂化、萎缩导致再造乳房变形，而且也不利于术后的放射治疗。我自己的经验是异体组织不如自体组织，远处组织不如邻近组织，能保乳的则尽可能保乳。

可能会有很多患者担心保乳或者乳房再造会不会影响疗效，目前的文献报道、国内外的经验说明：只要病例选择得当，保乳术或者乳房再造术不会影响乳腺癌的治疗效果。我自己专注于乳腺癌外科工作十年，独立进行的数千例乳腺癌手术中，保乳手术近30％，乳房再造术数十例，都取得了良好的治疗效果和美容效果。有随访的病例超过90％，未有局部复发病例，远处转移的病例仅约6％。