腰椎间盘突出症激光间盘减压术

病史资料：患者女性，45岁，因腰骶部、右下肢后外侧疼痛5年，加重伴右下肢麻木1+月入院。

入院查体：跛行，脊柱无侧凸，腰椎活动稍受限。脊柱弹性稍差，脊柱掌压痛(+)，腰3、4椎棘突叩击痛(+)，并向右侧臀部及下肢放散，L3/4、L4/5棘间压痛(+)，L3/4、L4/5右侧椎旁压痛(+)，右L3横突压痛(++)，右侧臀上皮神经处压痛(+++)，右梨状肌下孔压痛(++)，右髋部压痛(+)，右下肢后侧压痛(+)。直腿抬高试验右50 º(+)，加强(+)，左70º(-)，交叉(-)，股神经牵拉试验右(+)，左(-)，骨盆挤压试验(-)，双侧“4”字试验(-)，仰卧挺腹征(+)。右大腿外侧及右小腿内外侧皮肤感觉减退，双侧膝腱反射(++)、跟腱反射(++)，右[背伸肌力减弱(Ⅳ级)。双巴氏征(-)。腰椎CT：L3/4、L4/5椎间盘突出

治疗：术前营养神经、脱水、改善微循环药物治疗2天，并完善辅助检查。

微创手术：无微创手术禁忌。C臂引导下L3/4、L4/5右侧安全三角入路穿刺，顺利达间隙，x光正位片示针尖于间隙正中，侧位示针尖在中后1/3处，各给0.5ml造影剂，显示纤维环完整，并复制出右下肢症状。L3/4最大能量568J，L4/5最大能量675J，术中患者复制出右下肢疼痛，依次出现水珠、水泡音、焦糊味。减压完毕间盘内各注入40ug/mlO3 5ml，退针，于椎间孔外口处给予消炎镇痛液及30ug/mlO3 各10ml，再于右臀上皮神经处给予0.5％利多卡因10ml，30ug/mlO310ml，观察20分钟，送返病房。

恢复情况：术后24小时卧床。患者述：卧床上时疼痛消失;24小时后下床，跛行症状消失，行走时右大腿外侧轻微疼痛，未特殊处理，第二天疼痛症状消失，仅述腰部皮肤轻微疼痛。查体：腰臀腿部压痛(-)，直腿抬高双侧80°(-)，加强(-)，股神经牵拉试验(-)，仰卧挺腹征(-)，右下肢麻木消失，右[背伸肌力比术前有所改善，与对侧比差别不大。腰部皮肤有一1cm*1cm大小轻微破损，由于24小时卧床，翻身时不小心在凉席上擦破的，腰痛源于皮肤破损。

由此可见：只要适应症选择正确，穿刺准确到位，能量选择合适，结合化学消融及消炎镇痛等治疗措施，PLDD对纤维环完整的腰椎间盘突出症的疗效是确切的。