降压如何合理用药

高血压的治疗包括健康的生活方式和药物治疗，健康的生活方式在高血压治疗当中是基础，是必不可少的第一步，缺乏这一点的治疗是不全面的，有缺陷的，会造成高血压治疗的难度。药物治疗非常重要，但怎样才是高血压治疗的合理用药呢？

每一个高血压患者第一次看医生，我想第一句话都会问：“我该服什么药最好？”。这就牵涉到你个人该如何选择用药，即合理用药的问题了。

要回答这个问题，我们首先要知道高血压的产生比较复杂，由多种因素所导致，如年龄、遗传、生活方式、工作压力、环境等因素造成，这是其复杂的原因之一。另外，每一个高血压患者本身又有不同的伴随情况，如有的人合并有血脂高、肥胖等多重危险因素、有的人同时患有心脏病、糖尿病或脑血管疾病，还有的人合并有其他器官损害，这都需要医生在考虑治疗高血压的同时还要考虑同时治疗其合并症，况且每个人对药物的治疗反应又千差万别，这些因素都增加了高血压的治疗难度，也是医生要选择合理用药的原因了。

常用的高血压药物可分为五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。5大类降压药物，均可单独或联合使用，开始或维持治疗，单纯降压方面，强调首选某种药物的观念已经过时。

合理用药包括以下几个方面：

1、降压达标：

治疗获益主要来自降低血压本身，治疗的主要目标是降低血压生高所对心脑血管等疾病的总体风险，只有达标才能保护好全身的重要器官，进而延长寿命。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg（收缩压/舒张压）以下，如能耐受，还应降至更低。如果是糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿的患者，对这些患者我们称之为高危患者，血压还应降至更低的目标水平130/80mmHg以下。如果光吃药不达标，那是起不到保护作用的。

2、个体化治疗：

如上所述，每一个高血压患者都可能有不同原因和不同的伴随情况，因人而异选择不同的治疗方案对提高治疗质量十分重要。根据许多大规模的研究，我们知道每一类降压药物均有其不同的治疗优势，即不同降压药有着不同的器官保护作用，如心肌梗塞后的患者，可首选β阻滞剂、ACEI和ARB，心力衰竭患者可首选利尿剂、β阻滞剂、ACEI和ARB，糖尿病患者可首选ACEI和ARB，脑卒中患者可选择CCB、ACEI和ARB，诸如等等都需要非常专业医学知识，均应由专科医生作出合理选择。

3、联合用药：

因为高血压产生原因的多样性，还有老年人高血压治疗的额外难度，任何一种降压药，单药治疗仅能使少数患者的血压达标，为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。合理的联合用药除了提高疗效外，还能抵消药物所带来的副作用，如利尿剂可致血中的钾减少，而ACEI或ARB则可使血中的钾升高，合用可相抵两药的副作用，可谓取长补短，从而提高患者服药的依从性。当然，合理的联合用药是专科医生的专长。

4、合理用药的其他方面还包括：

宜选择降压作用持续24小时、每天服用1次的降压药，使1天24小时的血压均能有效控制，谓之平稳降压，这也使降压治疗更简化，不易漏服药，而价格相宜的药物也是每个患者需要考虑的，因为降压治疗多要终生治疗。

高血压患者只要合理地进行治疗，同样能够有高的生活质量和延年益寿，我想，这是每一个高血压患者都希望的。