研究背景：急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ,ACS)是老老年人常患的疾病,如合并糖尿病可增加2～4倍心肌梗死和心性死亡的发生率,且冠脉多支病变、远端病变的发生率和受累冠脉狭窄指数及钙化指数均明显高于糖耐量正常的患者。经桡动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术是急性冠脉综合征介入治疗的常规途径,但操作难度大。随着医学技术的发展,经桡动脉途径行心脏导管检查与治疗已广泛应用。本研究观察这种途径介入治疗老老年ACS合并2型糖尿病(2Diabetes,2型DM)患者的结果及术后并发症。
方法 58例病人分为ACS合并糖尿病的老老年患者经桡动脉(A组,34例) 与ACS未合并糖尿病的老老年患者(B组,24例)行经皮腔内冠状动脉成形术(PCI) 治疗,观察两组手术成功率和手术后并发症。
结果 两组患者接受PCI的成功率无显著差异; A组单支、双支、三支和左主干等部位发生病变的患者数均较糖尿病的B组多,,两组间发生病变的血管数量及部位有显著统计学差异(P=0.0012)。冠状动脉病变以左前降支最多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干。A组血管病变程度50％～75％、76％～99％和完全闭塞者分别为9、21、6处,B组分别为6、15、3处,两组间血管病变程度有显著差异(P=0.01)。A组A型、B型、C型也较B组高,两组间血管病变类型比较有显著差异(P=0.005)。局部血肿发生率(A组3例,B组1例)、假性动脉瘤(A组1例,B组无)、术侧肢体浮肿(A组1例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但无统计学意义,有显著统计学差异;两组均无远端肢体缺血。
结论 老老年ACS伴2型DM患者的冠脉病变均较非糖尿病组严重,经桡动脉途径行PTCA治疗术中老老年ACS糖尿病患者痛苦小且并发症少,患者容易接受，但仍需注意无名动脉的迂曲。
