脊柱非融合技术：应用Wallis治疗下腰痛

传统的脊柱融合术（spinal fusion）被认为是治疗该种疾病的金标准。但越来越多的证据表明，融合后存在腰部活动的限制，脊柱动力学的改变，和邻近节段的加速退变，可导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发。在此背景下，探索一种更符合生理需要的手术方法，即非融合技术开始受到大家的重视。“动态稳定（dynamic stabilization）”,又称“软稳定”(soft stabilization）的概念遂提出，其定义为：一个保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统，不作椎体节段融合。换言之，这种稳定系统能改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动。这些内置物的模拟正常的脊柱运动，应用后，产生尽可能和正常的脊柱相似的活动。

尽管其各自的适应症并不相同，目前治疗腰椎疾病的非融合技术大致主要有几类：

1、前路手术人工椎间盘置换和人工髓核置换，

2、后路非融合技术(posterior dynamic stabilization,PDS)有（1）棘突间内固定撑开装置、(2)经椎弓根固定的动力稳定装置、(3)关节突关节置换术。

所谓Wallis系统：该系统经历过很多次设计，是一种研究历史最悠久的腰椎棘突间内固定物。第一代Wallis系统开始于1986年，材料为钛合金。Senegas等在第一代的基础上发展了第二代Wallis，目前该系统由棘突间间隔物和两条坚硬有弹性的涤纶带组成，整个系统在棘突间形成一个“漂浮”装置，对椎体没有永久的固定，可增加失稳阶段的稳定性。和第一代的主要区别是间隔物材料改为聚醚醚酮（PEEK)，因为PEEK的弹性模量和椎体后方结构更匹配。Wallis系统手术指征是治疗单节段或两节段轻中度退行性椎间盘疾病引起的下腰痛，Senegas推荐的主要适应症为：巨大椎间盘突出髓核摘除后椎间盘组织的丧失、复发性椎间盘突出症二次行椎间盘切除术、腰5骶化的突出椎间盘切除术、在以前融合邻近水平退变的椎间盘疾病和ModicⅠ型病变导致的下腰痛，不适用于在术前即已存在严重滑脱的病例。Wallis系统，技术简单，无明显早期并发症，早中期效果表现良好。

以上图片为内置的Wallis实物，及操作工具。

Wallis作为一种使用时间较长的脊柱非融合技术，保留了脊柱的运动空间，避免了融合后出现的应力集中现象，对于保留患者的脊柱功能和进一步治疗提供了空间。