肩袖损伤及治疗

1、什么是肩袖，有何功能?

答：肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。

其功能有：

(1)通过肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内，抵消了三角肌向上的力量。

(2)在肩关节上举超过90°时压迫肱骨头，从而减少肱骨头的撞击。

(3)肩胛下肌的作用是内旋肩关节。

(4)冈上肌、冈下肌和小圆肌参与肩关节的外展与外旋。

2、肩袖损伤的临床表现?

答：肩袖损伤常见于年龄较大的人群，经常伴有撞击症状。在从事反复过顶运动的年轻人中肩袖损伤也较为常见。最常见的表现为过顶活动时肩关节出现疼痛弧(外展60°～140°)，并可放射至三角肌及上臂中部，肩关节外展、屈曲、外旋乏力，临床体检见Neer、Hawkin撞击征阳性，Jobe试验阳性。影像学：X线片、MR及关节彩超等支持诊断。

3、肩袖损伤的病因?

答：病因学上存在内在和外在因素，内因包括：肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变;外因包括：肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、骨赘、肩胛运动异常、周围肌肉的不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。

4、肩袖损伤的手术适应症是什么?

答：

(1)年龄大于60岁，因一次特殊事件断裂者最好在6周内进行修补;

(2)保守治疗6个月或以上症状仍存在的慢性撕裂应考虑手术;

(3)肩关节疼痛明显，常规止痛等治疗效果不佳;

(4)肩关节无力，影响生活质量者。

a.肩袖损伤 b.肩袖缝合修补后

5、不可修复性的巨大肩袖损伤如何治疗?

答：不可修复的巨大肩袖损伤指多根肩袖(3根以上)断裂或单根肩袖断裂，断端回缩75px以上，或断端的肩袖退变达到Goutallier3及或4级。其的治疗是临床上的难题，保守治疗是主要的处理方式。选择适当的病例可以进行清创术，Gondeneche医生在治疗可修复的巨大肩袖损伤的手术方式主要有:

(1)肱二头肌长头腱切断术或腱固定术;

(2)联合背阔肌和大圆肌腱转位术;

(3)反式人工肩关节置换术。

6、肩袖手术的并发症有哪些?

答：

(1)肩关节慢性疼痛;

(2)肩袖病变进展、再撕裂;

(3)关节囊粘连

(4)关节退变

(5)建立工作通道或修补肩袖时损伤血管、神经;

(6)肩峰切除不完全或切除过多;

(7)肩峰骨折;

(8)肩袖修补失败;

(9)固定物松动、脱落 。

7、肩袖术后如何康复治疗?

答：肩袖损伤术后的康复的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强。既要遵循基本的原则，又要因人而异，可以实行早期锻炼或延迟锻炼两种方案，早期锻炼目的是避免术后肩关节僵硬，延迟锻炼的目的是避免修补失败。具体措施包括：

(1)手术后保护肩袖4-6周，允许腕关节和肘关节的被动活动;

(2)练习前做热敷练习后冷敷可以提高患者的舒适度;

(3)分期锻炼：

①第一期：控制疼痛，被动伸展练习以恢复或保持关节的活动范围，需要时间4-6周。

②第二期：恢复无痛的活动范围后，开始增强肌肉力量的练习，包括肩胛骨稳定肌群和三角肌等。这个时期至少持续3个月，直至完全康复。

③第三期：使患者恢复到损伤前的力量和功能状态。