带蒂肺组织瓣在气管重建中的应用

在气管外科中，大多数气管病变都能得到切除并能安全完成一期重建，但是对部分患者来说，受到气管可安全切除长度的限制，手术切除的安全性和肿瘤的根治性之间的矛盾往往是不可避免的。这部分患者多数情况下就失去了手术机会，有的虽然做了手术切除，但术后生活质量并不高，甚至长期承受着严重并发症的困扰。

截至目前，气管外科在非自体材料移植方面取得了一些成就，但是并没有突破性的进展，这是当前气管外科发展的瓶颈。昨日，全国气管外科研讨会上报道了两例带蒂肺组织瓣加镍钛合金网状气管支架重建气管的病例，据报道者随访，效果良好，值得借鉴，现简要介绍如下。

这两例患者的病变部位均位于胸段气管的右侧壁。首先，于肿瘤下缘切开气管侧壁，拔出经口气管插管，快速台上建立肺通气。第二步，切除气管肿瘤以及受肿瘤波及的气管壁，送支气管残端快速冰冻病理学检查，直至残端阴性。第三步，植入直径适当的镍钛合金网状气管支架，支架直径一般要比气管大1毫米左右，长度要超过缺损两侧各5毫米左右。

第四步，构建带蒂的肺组织瓣：游离右肺上叶前段支气管，切断并结扎，用切割闭合器在右肺上叶前段和尖后段之间切开，注意保护肺段的血供，将游离的右肺上叶前段塑形成舌形瓣。第五步，将舌形瓣肺段连续缝合固定在缺损气管的边缘上，再以就近的纵膈胸膜覆盖固定。第六步，吸痰鼓肺，无漏气，关胸。

术后，两例患者均于2周内顺利出院，未发生吻合口瘘，出院后对患者长期进行支气管镜随访，术后第二年复查支气管镜见，金属网架已经不明显，管腔通常，内壁光滑。

事实上，自体组织加非自体材料重建气管和支气管早有报道，但自体组织选择肺组织的尚属首例。

自体组织选择肺组织的优势在于：

一、临近气管和支气管，可以就近取材。

二、自体肺组织的血运丰富并且无排斥反应，容易成活。

三、肺组织柔软，表面光滑，张力小，不易形成瘢痕。