右侧束支传导阻滞的病因有哪些

在人群中右束支阻滞的患病率为1.15％～3.19％。在一项对855例男性患者随访30年的前瞻性研究中50岁人群中的右束支阻滞的发病率为0.8％，77岁为9.9％80岁为11.3％。研究提示，束支阻滞与年龄非常相关，是能影响心肌的缓慢进展的退行性疾病的一个标志。

右束支阻滞可见于正常人但较少。以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。约1％的正常青年人有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大肺静脉畸形等；风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：

①先天性心血管畸形；

②部分冠心病及心肌病；

③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张；

④部分健康人，多为青年人不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致而室间隔及右心室的除极正常。

右束支传导阻滞的发病机制：

正常心脏的右束支不应期比左束支约长16％，在各支的不应期中，右束支最长依次为右束支＞左前分支＞左后分支＞左间隔分支。在传导速度上左束支与右束支正常相差约在25ms以内，QRS波形正常。当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms时QRS时限可稍加宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即产生不完全性右束支传导阻滞。如超过40ms（多在40～60ms）或右束支阻滞性传导中断时，则QRS波时限就明显增宽（时限≥120ms），即产生完全性右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞的临床表现：

右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

右束支传导阻滞的诊断：

1、完全性右束支传导阻滞

V1、V2导联（或V3R、V4R）的QRS波呈rSR′型或宽大有切迹的R波V5、V6导联S波显着宽大，QRS时限≥0、12s。V1、V2导联ST段压低T波倒置；V5、V6导联ST段抬高T波直立。ⅠaVL及Ⅱ导联多为宽大不深的S波。

2、不完全性右束支传导阻滞

除QRS波时限＜0、12s外其余与完全性右束支传导阻滞特点相同。

右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。

预后：

右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中甚为多见，单独存在时预后良好合并有明确器质性心脏病的室内阻滞患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。

预防：

1、积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。

2、适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。临床上常无症状，可不需特殊处理。