甲状腺为何常被误摘？

1997年10月30日《广州日报》报道：北京市儿童医院误摘10岁男童王某的甲状腺，并向患者隐瞒了4年。患儿家长向当地法院提起申诉，要求该院赔偿患儿经济损失和精神损失费164万元，创国内医疗赔偿的天价。北京西城区人民法院已正式立案受理。

近几年来发生多宗甲状腺误摘案，其事故原因除与术者个人责任心相关外，也与甲状腺本身生理异常有关。人的胚胎发育第四周时，第一、二腮弓间咽底壁正中形成甲状腺胚基。此胚胎始基向下向后发展呈管形，然后分成多条索形细胞群，形成甲状腺峡部及侧叶。当甲状腺向颈部发育之际，形成甲状舌管，以后闭锁退化。成人的舌盲孔即相当于此管上端，下端即形成甲状腺的锥体叶。

从以上胚胎发育路线，可知如果甲状舌管未能闭合，随导管内上皮分泌物聚集形成囊肿，叫甲状舌骨。若甲状腺下降异常，可出现异位甲状腺：

1、舌甲状腺，发生于舌盲孔处；

2、舌内甲状腺，位于舌体内部；

3、舌下甲状腺；

4、喉前甲状腺；

5、上纵隔甲状腺，为下降至胸骨后所致；

6、还有鼻咽、食道、气管内甲状腺等。

异位甲状腺有副甲状腺和迷走甲状腺之分。副甲状腺为正常甲状腺以外的额外腺体，它的位置不定，但与正常甲状腺有一定距离。迷走甲状腺系整个甲状腺位于异常位置，而颈部正常解剖位置无甲状腺组织。所以异位甲状腺可为副甲状腺，亦可为迷走甲状腺。

甲状腺是体内重要的内分泌器官，主要功能是摄取和储存碘以及合成和分泌甲状腺素。甲状腺素能促进细胞内各种代谢活动，增加器官的生理活动。甲状腺内的滤泡旁细胞（C细胞）还可以分泌降钙素，参与钙磷代谢的调节。若失去甲状腺，儿童或成年人都需要终身补充甲状腺素。儿童还会因降钙素缺乏，导致生长发育障碍。延误治疗则会终身残废。

异位甲状腺引起的症状，依其解剖位置和大小而定。如较小的舌根甲状腺可无症状；较大的可引起吞咽、发音和呼吸困难，还可以有咽异物感、咽痛及出血；也可出现类似正常位置甲状腺的各种症状，如甲亢。对因颈前区、舌根处肿物就症的病人，医生一定要仔细鉴别，看看是否为异位甲状腺。诊断时要注意，舌根或颈前肿物是否为甲状腺，正常解剖位置有无甲状腺组织。可通过吸碘测定、同位素扫描确定。如颏下区吸碘率升高，可确诊舌下和舌根为甲状腺；如同位素扫描诊断更有价值，它清楚地显示是否为甲状腺，正常解剖位置还有无甲状腺组织。一旦确诊为迷走甲状腺，需结合全身情况、年龄；慎重考虑切除问题；若为副甲状腺，切除后无不良后果。

10岁男童王某就是因脖子上一小疙瘩，而被医生将“迷走甲状腺”当作“甲状舌骨囊肿”切除，事后又不告诉家人，使患者和家人中断了甲状腺素治疗，出现全身水肿、眼睛突然近视等一系列甲状腺功能低下症状。延误治疗，导致患者终身残废。

谈谈甲状舌骨囊肿

甲状舌骨囊肿为常见的颈中线囊肿，可发生在舌盲孔至胸骨柄切迹的任何部位。

人胚胎发育至第四周时，第一、二腮弓间形成甲状腺胚基，进而发育成甲状腺，并借助于相连的甲状舌管向下伸展至正常的甲状腺位置。胚胎第6周，甲状舌管开始退化，闭锁成一索状物，其上端退化成一小凹，称舌盲孔。下端若未能退化闭锁，在这种情况下，随着导管内上皮分泌聚集形成囊肿，突出与甲状软骨和舌骨之间，叫甲状舌骨囊肿。囊肿可以继发感染，化脓而穿破，或因手术未切净而复发，形成瘘管，叫甲状舌骨瘘。

临床表现：出生后4周至青少年期间颈前出现直径2-3厘米，圆形，光滑无痛性囊性肿物，随吞咽上下移动。囊肿内容物为浅黄稀薄或粘周液体，感染后为脓性液体。位于舌根的要与舌根甲状腺鉴别。位于颈下部甲状腺肿瘤鉴别。

治疗：手术切除。儿童可2岁后手术。要点是必须将囊肿连同舌骨中端一起切除，否则容易复发。