育龄妇女抗凝期间如何保健

育龄妇女换瓣术后抗凝治疗，平时与男性病人无明显差异，但在某些特殊情况下则有所不同。

1、关于月经问题：术前月经正常的女性，换瓣术后口服抗凝剂，大部分病人的经期与经量有些变化，经期基本与术前相似，月经量可较术前稍增多，抗凝药用量不变。术前有规则性功能性子宫出血的病人，术后抗凝中经期可延长，经量可增多，但周期基本不变，可在医生指导下适当减少华法林用量；如出血量很多，经血失调，出血持续不断，可能需要作其它进一步治疗。

2、关于避孕问题：术后不妨碍结婚与性生活，但建议在术后1～2年，心功能完全恢复为好。女性病人婚后应避孕，方法可服用口服避孕药，或应用避孕工具，或男方作绝育手术，但不宜选用避孕环，以免成为慢性炎症病灶。口服避孕药的患者应注意检查PT值，及时调整药量，以策安全。

3、关于妊娠问题：随着育龄妇女换瓣手术例数的增加，妊娠问题逐渐引起人们的注意。过去认为，换瓣术后的育龄妇女不适宜妊娠，理由是妊娠是强加于母体与胎儿的危险因素，除与心功能状态有关外，主要原因是香豆素类抗凝剂有致畸胎可能、增加宫内出血和胎儿死亡危险，有资料表明①约40％以上妊娠发生流产、早产、死产；②≥5％胎儿畸形。母体则由于可能出血或妊娠后血液处于高凝状态而引起血栓栓塞。近年来，由于人工瓣膜的改进，外科技术的进步，抗凝处理的不断改善，严格掌握指证，妊娠期给予严密监护，母婴的并发症发生率已明显减少。故瓣膜置换术后的妇女，最好避免妊娠和生育，但如有妇女渴望生育，在换瓣术至少1年后（一般2～3年），血流动力学和心功能明显改善，全身情况良好，在专科医师指导和监控下方可妊娠。妊娠期间，应定期检查PT，并将药量调整适当，使母体与胎儿危险发生率降至最低程度。华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。为尽量避免华法令的致畸作用，有人指出，在妊娠前期（前3个月）及孕末3～4周改用肝素抗凝。我们建议孕期应经常与妇产科专科医生保持联系，接受治疗与指导。

4、关于中止妊娠问题：对于心功能Ⅲ-Ⅳ级者则不宜妊娠，具体情况应向医生咨询，取得保健指导。对于不宜妊娠的妇女，如已经怀孕，最好在妊娠前3个月内中止妊娠。此阶段中止妊娠手术较为简便，对病人损害较小。应在专科医师指导下用药。

5、关于分娩的问题：一般在预产期前1～3周住院候产。如无特殊，部分可经阴道分娩成功。如心功能在Ⅱ级以上，有胎儿及产科指证者，可行剖腹产。为减少分娩大出血，预防栓塞，可在预产期前3天，停服华法令，改为静脉注射短效抗凝剂肝素0.5mg/kg/4小时，在手术前12小时停止使用肝素。如自然分娩则在分娩开始即停用肝素，检查PT及APTT接近正常对照水平，即可行择期剖腹产或自然分娩。婴儿出生后经脐静脉注射Vit k 10mg，产妇于分娩后若无出血即开始静注肝素，恢复抗凝治疗。分娩后48小时改为口服华法令抗凝，并及时检测PT及APTT。因母乳内含抗凝剂，不宜给婴儿母乳喂养。另外，妊娠及哺乳妇女血液凝固性有较大变化，部分病人需增加抗凝药剂量。故此类患者应注意复查。