核医学科普知识

什么是放射性核素内照射治疗?

相对于普通的外照射治疗(射线由体外照射到病变组织)而言，内照射治疗就是患者通过口服或静脉注射将药物引入体内，这种药物不同于普通的药物，它是一种含有放射性核素的药物，能聚集在病变组织内，此时放射性核素就会发出一种射线来杀伤癌细胞，从而达到治疗疾病的目的。

应用放射性核素内照射治疗安全吗?

内照射治疗中的放射性核素，它所发射出来的具有杀伤力的射线，仅能杀死2~3mm内的病变组织，而对周围的正常组织没有影响，就象导弹定向摧毁目标一样。

哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗?

Graves‘病(毒性弥漫性甲状腺肿)及在以下情况下的Graves’病甲亢病人均可采用碘-131治疗：

1、肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物(ATD)治疗;对ATD药物过敏;

2、ATD治疗后复发;

3、手术治疗后复发或不愿手术者;

4、毒性结节性甲状腺肿伴甲亢(Plummer病);

5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴Graves‘病;

6、非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?

因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4-6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?

采取碘-131治疗前，甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定，甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体(TRAb、TBII等)测定，甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质。

碘-131是什么药物?在医学上有何用途?

碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它的物理半衰期为8.04天;它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与，碘-131可以聚集在甲状腺组织，β射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。因此碘-131主要用于Graves’病甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗，此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

甲状腺的核医学检查对人体有害吗?

甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10-11克，对人体无任何影响和危害。

甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4- ,其物理半衰期较短(6小时)。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。

甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗?

目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。因此甲状腺功能低下并非只由碘-131治疗所致。

碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10-25％,并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

甲亢病人能否同时用抗甲状腺药物和碘-131进行治疗?

因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果，一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗，治疗之后不再用ATD治疗，仅采用抗交感神经兴奋、升白、保肝等药物对症治疗即可。但在重度甲亢病人，因病人一般状态较差，而碘-131的治疗作用发挥教慢，为防止病情加重或出现甲亢危象，一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药，并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。

甲亢伴有恶性突眼，在碘-131治疗后能恢复吗?

根据不同的报道，甲亢病人可有15-60％伴单眼或双眼突，有的突眼在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗，目前国内外缺少特效方法。临床实践显示，碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

Graves病甲亢的治疗方法有哪些?各有何有缺点?

Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。

内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长，通常需规范治疗1-2年;治疗期间， ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。ATD治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60％左右。

131I治疗方法简便，通常仅服用一次131I,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80％.131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要并发症是甲低，研究显示，131I治疗后一年内发生的甲低(早发甲低)通过甲状腺激素替代治疗后，一部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲低(晚发甲低)往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗。另外，在甲亢伴重度突眼的病人，应采用手术治疗以避免突眼的进一步加重。

手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。

甲低治疗的利弊?

甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可，由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移癌?

众所周知，恶性肿瘤病人到了晚期，会出现全身各部位的多发转移，其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，约70％~80％都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗(放疗)，但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移癌，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，甚至延长生命。

哪些骨转移癌的病人适合应用放射性核素内照射来治疗?

对于广泛性骨转移癌的患者，若骨显像显示病变部位有放射性浓聚，白细胞高于3.5×109/L,血小板高于90×109/L,均可以应用放射性核素内照射来治疗。

为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移癌?

骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移癌的放射性药物都具有趋骨的作用，因此，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨浓集少。这样，放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围，利用放射性核素发射的β射线，对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。

为什么可以应用89Sr来治疗骨转移癌?

89Sr是一种具有高度亲骨性的放射性核素，与钙同族，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的2~25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，发射射线来杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm,不会对周围正常的组织或器官有损伤。

应用89Sr治疗骨转移癌安全吗?

应用89Sr治疗骨转移癌，可有一过性的骨髓抑制。在治疗后约20％~30％的病人治疗后可有白细胞和血小板的减低，多数在2~3月后可恢复到治疗前的水平。因此，应用89Sr治疗骨转移癌是安全的。

与其它治疗方法相比，应用放射性核素治疗骨转移癌有哪些优点，价格贵吗?

当前治疗骨转移癌引起骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用，对晚期病人效果也不理想。应用外照射治疗虽然能有效地治疗骨痛，但对单发的骨转移灶治疗效果较好，不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗，治疗方法简便，直接静脉推注即可，对周围组织损害小，副反应少，不仅止痛效果好，而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。常用的内照射治疗核素有89Sr和153Sm.

153Sm是以磷酸盐类化合物为载体浓聚在病变骨部位，在注射后3天病变部位摄取比值最高，因而止痛出现的时间相对较快，但止痛作用维持时间却相对较短，需要每月注射。每次治疗价格约为2000元左右。应用89Sr治疗，在注射后10天左右药物在肿瘤部位的聚积量达到一个高峰，因而止痛出现的时间相对较慢，但维持时间长，平均维持时间为3~6个月，因此二次治疗时间至少应间隔3个月以上。每次治疗价格约为8000元左右。89Sr与153Sm治疗骨转移癌的有效率为80％~90％,尤其是对于原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，疗效更好。而且89Sr对骨髓抑制作用较153Sm小。因此，如果对病情严重、想较快止痛且家庭经济相对困难的患者建议使用153Sm ;而对于疼痛较轻、想维持较长止痛时间的患者建议使用89Sr.

为什么称核医学显像为功能代谢与分子影像诊断技术?

核医学显像方法是功能代谢与细胞分子水平上的影像诊断技术。病人检查前接受静脉注射或口服微量的被称为疾病“探针”的显像药物，参与体内器官和组织细胞的循环和代谢，并不断地发出极其微弱的信号，医生在体外用高科技手段追踪探查这些极其微弱的信号，以数字、图像、曲线或照片等形式，早期发现和判断人体内存在的功能代谢和细胞分子水平发生的异常变化，对常规放射影像学检查不能发现或诊断困难的复杂疑难疾病如各种恶性肿瘤早期定位、定性、定量和定期诊断，正确指导对恶性肿瘤实施合理的个体化综合治疗，高危人群早期筛查恶性肿瘤、心脑血管疾病和脑功能性疾病等有很大帮助。核医学功能显像检查方法简单、灵敏、特异、无创安全、易于重复、结果准确、可靠。

核医学分子影像技术主要有哪些方法?

核医学分子影像技术主要包括PET(正电子发射计算机断层扫描仪)和SPECT(单光子发射计算机断层扫描仪)两大检查技术，在分子影像学研究中占据着极其重要的地位，可对活体组织中的生理生化过程做出定量分析，如血流量、能量代谢、蛋白质合成、脂肪酸代谢、神经递质合成速度、受体密度及其与配体结合的选择性和动力学、蛋白质功能与基因表达等。用正电子发射体直接标记药物，能够对药物剂量、作用部位、可能发生的毒副作用等做出前瞻性判断，判断其代谢反应的类型及产物，观察药物与其他药物的相互作用、药物与营养物质的相互作用、药物与受体的作用、药物与酶的相互作用等，从而达到诊断和疗效判断目的。

什么是SPECT 技术?

人们通常所说的ECT指的是单光子发射型计算机断层显像仪，即SPECT.它实际上就是一个或多个探头围绕病人某一脏器进行360°旋转的γ相机，在旋转时每隔一定角度采集一帧图片，然后将图像叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层，切面图像，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。SPECT同时可以进行脏器的平面和动态(功能)显像。