微创经侧裂入路血肿清除术治疗高血压壳核出血

近年来我国高血压性脑病出血发病率明显增高，出血发生在大脑基底节的占60％~70％，其中又以高血压壳核出血（hypertensive putaminal hematomas，HPH）最多见，占所有脑内出血的51％~55％。高血压脑出血外科治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，解除或防止威胁生命的脑疝，使受压的神经元有恢复的可能。

手术方法：

皮质造瘘血肿清除术：行额颞顶大“？”切口，大小约6*6cm――11*13cm不等骨窗，视病情需要决定手术切口大小，显微镜下颞上回造瘘，彻底清除血肿，双极电凝止血、血肿床贴撒血立停止血剂的薄明胶海绵。2例脑皮质凹陷明显，行骨瓣复位，钛夹固定。

经侧裂-岛叶入路血肿清除术：翼点入路，铣刀锯下骨瓣，大小约3*4cm――8*9cm不等骨窗，视病情需要决定手术切口大小，显微镜下从侧裂根部分离，垂直进入，脑棉保护两侧的血管，沿蛛网膜间隙进行分离，动脉血管牵向额侧，静脉血管牵向颞侧，难以分开时，可以沿着这些血管的走形分离一段，显露岛叶，切开岛叶进入血肿腔，清除血肿100％，止血。22例脑皮质凹陷明显，行骨瓣复位，钛夹固定。

结论：

对于适当的病例选择经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压壳核出血是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法，可更好地提高生存质量。